Візит до гінеколога

Загальний огляд. Тип статури, характер жирових відкладень, розподіл і кількість волосся на тілі, особливості зовнішності можуть багато що розповісти лікареві про стан здоров'я пацієнтки, наприклад про гормональні зміни, хронічні захворювання.
Огляд молочних залоз. Вони складають частину репродуктивної системи, а її захворювання входять в компетенцію не тільки врача-маммолога, але і гінеколога. Дослідження молочних залоз дає можливість поставити діагноз мастопатії, запідозрити онкологічне захворювання і навіть встановити причину безпліддя.
Обстеження на гінекологічному кріслі лікар починає з огляду зовнішніх статевих органів. Далі слідує огляд в дзеркалах. Це спеціальні інструменти, що дозволяють обстежувати стінки піхви і шийку матки. Якщо виникає необхідність, беруть на аналіз відокремлюване статевих шляхів (з каналу шийки матки, піхви і сечовипускального каналу). Найпростіший і найбільш доступніший метод - мазок на флору. Його беруть спеціальними ложечками, наносять на скло, і лікар-лаборант досліджує матеріал під мікроскопом. Цим методом можна виявити наявність запального процесу (показником його буде збільшена кількість лейкоцитів), оцінити стан епітелію (слизистої оболонки) досліджуваних органів, визначити деякі види інфекції (кандидоз, гонорея, тріхомоніаз, бактерійний вагиноз).
Для постановки діагнозу і призначення терапії можуть використовувати спеціальні дослідження - полімеразну ланцюгову реакцію (ПЦР) або іммуноферментний аналіз (ІФА). Матеріал для дослідження методом ПЦР отримують за допомогою міні-йоршика, який вводять в канал шийки матки, при цьому клітки епітелію і бактерії, що містяться там, залишаються на його щетинах. Суть методу полягає у виявленні генетичного матеріалу збудника інфекційного процесу. Достовірність ПЦР складає 99%. ПЦР і ІФА застосовують для діагностики хламідіоза, мікоплазмозу, уреаплазмоза, гарднереллеза, цитомегаловірусной і герпетичною інфекцій.
Іноді, частіше при виявленні вірусної інфекції, потрібно встановити, в якій формі - гострою або хронічною - протікає захворювання. Тоді методом ІФА в крові визначають рівень антитіл до збудника. Антитіла - це речовини, що виробляються організмом для захисту від патогенних чинників (зокрема, мікробів). По їх рівню і класу можна судити про давність процесу.
При затяжних захворюваннях, що часто повторюються, лікар може призначити посів на флору і визначення чутливості до антибіотиків. При цьому матеріал з піхви або каналу шийки матки поміщають в живильне середовище, на якому вирощують бактерії, а потім встановлюють найбільш ефективні відносно їх антибактеріальні препарати.
Оскільки жоден аналіз не має 100% достовірності, лікарі часто призначають всі названі дослідження одночасно. При підозрі на патологію шийки матки проводять кольпоскопію - огляд шийки матки під мікроскопом. За допомогою даного методу можна діагностувати ерозію шийки матки, лейкоплакию, папіломатоз, онкологічні захворювання. При необхідності під контролем кольпоскопа беруть біопсію (маленький шматочок тканини) зміненої ділянки і направляють на гістологічне дослідження. Воно дає найбільш точні відомості про стан органу. Якщо виключена онкологія, то для лікування захворювань шийки матки часто застосовують методи, засновані на руйнуванні патологічної ділянки; після загоєння на цьому місці утворюється нормальна тканина. До таких методів відноситься діатермокоагуляція («припікання»), лазерна дія (руйнування патологічної освіти за допомогою лазера), кріодеструкція («заморожування» ураженої ділянки), застосування розчину кислот (солковагин).
Після огляду в дзеркалах зазвичай проводять дворучне вагінальне дослідження, при якому визначають розміри, положення, стан матки, маткових труб, яєчників. Дане дослідження дозволяє діагностувати міому матки, запалення придатків, кісти яєчників, нормальну і позаматкову вагітність, запідозрити ендометріоз і ін. Якщо при проведенні дослідження виникають сумніву в точності діагнозу, призначають ультразвукове дослідження (УЗІ) - один з провідних методів дослідження в гінекології. Він ефективний, нешкідливий, дає можливість встановити стан внутрішніх органів без порушення цілісності організму. За допомогою УЗІ визначають функціональний стан ендометрія (слизиста оболонка матки) і яєчників, розміри і розташування органів, уточнюють діагноз, поставлений при попередньому дослідженні.
Трансабдомінальноє УЗІ проводять через передню черевну стінку при наповненому сечовому міхурі, який відтісняє петлі кишечника, що сприяє кращій видимості матки і яєчників. При трансвагинальном дослідженні датчик апарату вводять в піхву, він практично безпосередньо стикається з досліджуваним органом, тому немає необхідності наповнювати сечовий міхур; дослідженню не важко ожирінням, спаєчним процесом, наявністю рубців на передній черевній стінці. Цей метод дає ширші можливості для діагностики, але вагітним на пізніх термінах протипоказаний.
Жіночий організм практично повністю є гормонально-залежним, багато процесів в нім підкоряються коливанням рівня гормонів. З'ясувати стан гормональної активності репродуктивної системи дозволяють тести функціональної діагностики. До них відноситься вимірювання базальної температури в прямій кишці, яка змінюється залежно від фази менструального циклу і є показником роботи яєчників. Проте базальна температура не завжди дає достатньо інформації про гормональний статус пацієнтки, і тоді виникає необхідність дослідження рівня гормонів. Він часто залежить від фази менструального циклу, тому досліджувати багато гормонів можна тільки в певні дні. При ряду гормональних порушень потрібне дослідження головного мозку, для чого удаються до комп'ютерної томографії, рентгенографії черепа. Ці дослідження дають можливість судити про стан гіпофіза, який регулює діяльність багатьох залоз внутрішньої секреції, зокрема тих, які управляють репродуктивною системою.
При безплідді, окрім дослідження рівня гормонів, визначають прохідність маткових труб. При кимографічеськой пертубациі (метод, що дозволяє виявити функціональний стан матки і маткових труб) в порожнину матки, труб і в черевну порожнину вводять повітря або газ і графічно реєструють скорочення маткових труб. Часто додатково потрібне проведення гістеросальпінгографії (ГСГ). У порожнину матки вводять рентгеноконтрастну речовину, а потім роблять рентгенівський знімок. При прохідних маткових трубах речовина проникає в труби і виливається в черевну порожнину - це виявляється на знімку. Якщо ж труби непрохідні, то на знімку видно, який відділ труби уражений. Це важливо для того, щоб вирішити питання про оперативне лікування. Якщо непрохідний кінцевий відділ труби, то таку ситуацію можна виправити за допомогою операції, якщо труба непрохідна в найближчому до матки відділі, то усунути дефект за допомогою операції неможливо. Методом ГСГ також діагностують ендометріоз тіла матки (аденоміоз), міому матки, аномалії будови матки і ін.
Для виявлення внутріматочних патологічних процесів використовують гістероскопію. При цьому в порожнину матки вводять маніпулятор з відеокамерою, що дозволяє оглянути канал шийки матки і порожнину матки. Це дає можливість в деяких випадках уникнути вискоблювання, яке є травмуючою процедурою, або узяти біопсію тільки з підозрілої ділянки. Під контролем гістероскопії можна розділити внутріматочні зрощення, які заважають настанню вагітності, і навіть видалити міому матки, яка росте всередину порожнини.
У гострих ситуаціях при проведенні диференціального діагнозу між позаматковою вагітністю, апоплексією (розривши) яєчника і апендицитом проводять діагностичну лапароскопію, тобто через прокол в черевній стінці вводять відеокамеру і оглядають внутрішні органи. При виявленні патологічного процесу проводять операцію.
Жінкам, які в анамнезі мали викиднів, народження дітей з якими-небудь відхиленнями і так далі, показані медико-генетические дослідження.
Ганна Корольова, лікар акушер-гінеколог