Такі ж симптоми запалення піхви (кольпіту) можливі при гонореї, тріхомоніазе, бактерійному вагинозе (гарднереллезе), генітальному герпесі, хламідіозе, мікоплазмозі, уреаплазмозе і ін. інфекціях. Тому коли турбують описані скарги, потрібно йти до лікаря на обстеження і з'ясовувати збудника, а не займатися самолікуванням, оскільки рекламовані препарати ефективні тільки проти справжньої молочниці - кандидозу.
Набор досліджень при скаргах на виділення стандартний і проводиться в певній послідовності:
1. Мазок (бактеріоскопія).
2. При необхідності - посів (бактеріологічне дослідження)
3. ПЦР (ДНК-діагностика).
Дотримання цієї послідовності дозволить Вам заощадити гроші, почавши з простішого і дешевшого дослідження. Найчастіші збудники кольпіту (грибки, тріхомонади, гонококи, гарднерелли) виявляються в звичайному мазку, якщо він зроблений в кваліфікованій лабораторії, і не вимагають проведення ПЦР. І навпаки, збудники, що виявляються методом ПЦР (хламідії, уреаплазми, мікоплазми, герпес, папілломавірус), рідше викликають симптоми кольпіту, і їх виявлення і специфічне лікування не завжди приводить до зникнення скарг, оскільки залишається порушеною флора піхви. Більш того, при рясних виділеннях з великим числом лейкоцитів (гній) інактівіруются реактиви ПЦР, і результат може бути псевдонегативним (тобто результат буде негативним не дивлячись на наявність інфекції). Тому спочатку треба виявляти і лікувати порушення вагінальної флори, і тільки потім за наявності свідчень робити ПЦР.
Нормальна мікрофлора піхви:
Палички Дадерляйна (молочні бактерії). Вони повинні визначатися в мазанні разом з епітеліальними клітками (поверхневий слущивающийся шар стінок піхви) і невеликою кількістю лейкоцитів (до 20 у полі зору мікроскопа).
Інші мікроорганізми, в нормі що живуть в піхві (грибки, гарднерелли), присутні в невеликих кількостях, що не дозволяють побачити їх в мазанні.
Лейкоцити - захисні клітки, що борються із збудниками інфекції. Їх кількість підвищується при запальних захворюваннях, вони є ознакою наявності інфекції, але не дозволяють визначити конкретного збудника.
I. ІНФЕКЦІЇ, що ВИЯВЛЯЮТЬСЯ За допомогою БАКТЕРІОСКОПІЇ:
1. Кандидоз - дійсна молочниця. Викликається грибками роду Кандіда. Ці грибки в нормі живуть в піхві здорової жінки, не вимагаючи лікування.
Лікування вимагає ситуація, коли з'являються скарги: виділення білого кольору, частіше сирнисті, грудочками, з кислуватим запахом; свербіння, що посилюється після статевого акту, водних процедур, вночі, в певну фазу менструального циклу.
Ці скарги виникають періодично, провокуються порушенням дієти, голодуванням, переохолодженням, стресом, хворобою, певним періодом менструального циклу, прийомом гормональних препаратів (протизаплідні пігулки). Іноді симптоми проходять самостійно або на тлі самолікування (різні свічки), але через деякий час поновлюються.
Кандидоз не належить до класичних захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗППП), це внутрішній стан, причиною якого є зниження імунітету. Тому при тривало поточному, рецидивуючому, такому, що погано піддається лікуванню кандидозі необхідно шукати патологію в організмі, яка може викликати імунодефіцит, що виявляється, зокрема, кандидозом.
Причини стійкого кандидозу:
Наявність хронічної інфекції статевої системи або будь-якої іншої системи організму.
Імунна система виснажується в боротьбі з хронічним запаленням, і це виявляється у тому числі і кандидозом.
Хронічні захворювання, наприклад, нирок, печінки, з тієї ж причини.
Гормональні порушення: дисфункція яєчників, понижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння.
Прийом гормональних препаратів: протизаплідних пігулок, преднізолону (для лікування імунних захворювань).
Генітальний герпес.
Прийом антибіотиків, що викликають дисбактеріоз кишечника. Резервуар кандидозу в організмі - кишечник, звідти грибки потрапляють в інші житла.
Неправильне живлення, зокрема, надлишок солодкого, теж може приводити до розвитку дисбактеріозу і розмноження грибків.
Хронічні захворювання кишечника - коліт.
Неправильне застосування еубіотіков: після (або замість) лікування порушень вагінальної флори, наприклад, бактерійного вагиноза, часто призначаються препарати, молочні бактерії, що містять (лактобактерін, ацилакт). Ці бактерії в нормі повинні жити в піхві, підтримуючи в нім кислую середовище, і при їх достатній кількості не можуть поселитися щелочелюбівиє бактерії, що викликають бактерійний вагиноз. Але грибки чудово співіснують з молочними бактеріями в кислому середовищі і розмножуються в цих умовах. Тому призначати еубіотіки можливо тільки при подвержденном (мазком, а краще посівом) відсутності грибків.
Таким чином, кандидоз - це маркер неблагополуччя в організмі, і окрім специфічного лікування протигрибковими препаратами він вимагає повноцінного обстеження і усунення першопричини імунодефіциту.
Виникаючи, як внутрішній стан, кандидоз може передаватися статевим шляхом. Тому лікування проходять одночасно обидва партнери.
2 Бактерійний вагиноз (гарднереллез). Ці терміни не є повними синонімами.
Бактерійний вагиноз - це дисбактеріоз піхви, тобто стан, при якому порушується сооотношеніє мікроорганізмів, в нормі тих, що живуть в піхві. Тих, яких повинно бути більше (молочних бактерій), стає менше, і навпаки, ті, кого в нормі повинно бути небагато, розмножуються. Гарднерелла - одна з тих, яких повинно бути менше, але не єдина. Таким чином, вагиноз - це не інфекція (не тільки не ЗППП, але взагалі не інфекція), бактерії не приходять ззовні, а тільки перегруповуються свої. Особливостями бактеріоськопічеськой картини при вагинозе є невелике число лейкоцитів, оскільки немає збудників інфекції. Тому бактерійними вагинозом (гарднереллезом) не заражаються, і це єдиний стан, що не вимагає лікування партнера.
У нормі в піхві підтримується кисле, багате киснем середовище, сприятливе для розмноження молочних бактерій. При зміні умов середовища - відсутності кисню і защелачиванії -молочниє бактерії витісняються тими, для кого ці умови сприятливі: гарднерелламі і іншими бактеріями, що живуть в лужному середовищі і не використовують кисень.
Причинами розвитку бактерійного вагиноза можуть бути:
Носіння щільно прилеглої синтетичної білизни, облягаючих синтетичних брюк, тобто створення перешкод для проникнення кисню.
Зловживання прокладками на кожен день і тампонами - з тієї ж причини.
Тривалий прийом антибіотиків, вбиваючих у тому числі і молочних бактерій.
Неправильне живлення - недолік в раціоні кисломолочних продуктів, молочних бактерій, що є джерелом, для організму.
Хронічні захворювання кишечника і інші стани, що викликають дисбактеріоз, - молочні бактерії приходять з їжею і живуть в кишечнику.
Симптоми бактерійного вагиноза: виділення білувато-сірі, однорідні, липкі, з різким неприємним запахом.
Діагноз бактерійного вагиноза ставиться тільки на підставі скарг і бактеріоскопії. ПЦР на гарднереллез проводити не слід: по-перше, гарднерелла - не єдина бактерія, що розмножується при вагинозе, тобто відсутність гарднереллеза немає відсутність бактерійного вагиноза; а по-друге, гарднерелла і в нормі може бути присутнім в піхві, і позитивний результат такого високочутливого методу, як ПЦР, говорить тільки про її присутність, а не про переважання.
Бактеріоськопічеськоє дослідження мазка дозволяє виявити зміну флори: переважання дрібної палички над нормальною паличкою молочної бактерії, і наявність "ключових" кліток - картини, що зустрічається тільки при бактерійному вагинозе: це клітки епітелію. "обліплені" дрібною паличкою.
Точніше бактерійний вагиноз піхви визначається за допомогою бактеріологічного дослідження. При цьому визначають кількісне співвідношення молочних бактерій, гарднерелл і інших бактерій. Особливо корисний цей метод для контролю ефективності лікування.
3. Тріхомоніаз. Відноситься до ЗППП. Викликається жгутиковими простими - тріхомонадамі.
Симптоми: рясні, рідкі, піняві виділення, що супроводяться свербінням, болем під час статевого акту. Як правило, поява симптомів пов'язана із зміною статевого партнера.
Діагноз ставиться на підставі скарг і виявлення в мазанні тріхомонад.
Лікується антибактеріальними препаратами спільно з партнерами. Під час лікування потрібно використовувати презерватив.
4. Гонорея. До цих пір залишається найчастішою причиною запальних захворювань жіночих статевих органів. Часто протікає малосимптомний, без загострень.
Симптоми: жовті виділення, що супроводяться свербінням; свербіння і біль під час сечовипускання. Поява симптомів може бути пов'язане із зміною партнера.
Діагноз ставиться на підставі скарг і виявленні в мазанні диплококів - бактерій, що нагадують по вигляду подвійні кульки, розташованих усередині або позаклітинний.
Лікується антибіотиками одночасно з партнером. При гострій гонореї достатньо одноразового прийому антибіотиків, при хронічній - курс. До встановлення факту ізлеченності необхідно використовувати презерватив.
Ефективність лікування оцінюється через 7-10 днів після припинення лікування за допомогою бактеріоскопії і посіву. Мазання беруть через 24, 48 і 72 години, а посів - через 72 години після провокації. Провокацію загострення проводять гоновакциной, хімічним способом (змазування уретри розчином Люголя в гліцерині), аліментарним (харчовим) способом (прийом копченої, гострої, солоної їжі, алкоголю), термічним способом (гаряча ванна). Критерієм ізлеченності є триразова (з інтервалом 10 днів) відсутність гонококів в мазанні і посіві після провокації. Потім спостереження продовжують ще 3 місяці з обстеженням разів на місяць.
II. ПРИ ВИЯВЛЕННІ В МАЗАННІ ВЕЛИКОГО
кількості лейкоцитів без очевидного збудника; коків і паличок, не складових явної картини описаних вище інфекцій, проводиться бактеріологічне дослідження (посів) з визначенням чутливості до антибіотиків.
Друге свідчення до проведення бактеріологічного дослідження - встановлення критерію ізлеченності гонореї, бактерійного вагиноза і кандидозу. Під впливом лікування ці збудники опиняються в несприятливих умовах, їх кількість різко зменшується, і вони перестають розмножуватися, тому мазок може показати їх відсутність, тоді як вони тільки принишкнули на якийсь час. Посів проводиться на живильне середовище, в якому вони знову "оживають" і починають розмножуватися. Тому це достовірніший метод визначення факту ізлеченності.
III. ЯКЩО ПІСЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ
збудників кольпіту і лікування запалення симптоми залишаються, а мазок показує нормальний стан флори піхви при збільшеній кількості лейкоцитів, для визначення збудника використовується метод ПЦР.
Він дозволяє виявити мікроорганізми, що живуть усередині епітеліальних кліток, тому не потрапляють у виділення. Крім того, ці організми дуже дрібні (менше звичайної клітки), тому при дослідженні під мікроскопом вони не видно. ПЦР дозволяє визначити в матеріалі ДНК - головну молекулу, що забезпечує життєдіяльність будь-якого організму, - цих мікробів, і на цій підставі судити про їх присутність.
Для отримання достовірного результату потрібне дотримання багатьох умов, зокрема, отримання для дослідження не виділень, а зскрібка кліток, оскільки досліджувані мікроорганізми внутріклітинні; застосування якісних реактивів і ін. Для діагностики ніжеперечисленних інфекцій цей метод є найвідчутнішим і специфічним.
Проте для визначення ефективності лікування метод ПЦР малопріємлем. Вірусні захворювання невиліковні; лікування тільки робить рідкіснішими загострення і менш вираженими скарги. Тому контролю лікування не проводять. А після лікування хламідій, міко- і уреаплазм їх ДНК зберігається в статевих шляхах достатньо довго (як мінімум, місяць, але може бути і більше), що не говорить про наявність живих збудників. Тому для оцінки ефективності лікування цих захворювань використовують культуральний метод (посів). Він дозволяє виявити тільки живі мікроорганізми, що розмножуються, що і є ознака недолеченності. Або здають аналіз на ПЦР місяць опісля або після чергової менструації.
Визначення вказаних нижче інфекцій є останнім по черзі при скаргах на виділення, оскільки ці мікроорганізми мешкають у вищих відділах статевої системи: у трубах, матці, шийці матки, і не викликають кольпіту (запалення піхви). Тому спочатку ведеться пошук і лікування найпоширеніших причин кольпіту (див. вищий), і тільки потім при збереженні скарг можна сказати, що виділення викликані не кольпітом (або не тільки), а сальпінгоофорітом (запалення придатків матки), ендометрітом (запалення слизистої оболонки матки) або цервіцитом (запалення каналу шийки матки).
1. Хламідіоз. Друге по частоті захворювання (після гонореї), що викликає запальний процес жіночих статевих органів. Хламідії є абсолютними патогенамі, тобто в нормі не присутні в статевих шляхах, і їх виявлення навіть за відсутності скарг є свідченням до призначення лікування.
Виділення при хламідіозе зазвичай мізерні, можуть супроводитися свербінням, часто поєднуються з хворобливістю і свербінням під час сечовипускання.
Діагноз ставиться за допомогою ПЦР, ефективність лікування оцінюється через місяць після його закінчення за допомогою ПЦР або культурального дослідження.
Як при всіх ЗППП, лікування проходять одночасно обидва партнери, під час лікування використовують презерватив.
2. Мікоплазмоз. Викликається мікроорганізмами, схожими на хламідій, але на відміну від них що є неабсолютними патогенамі, тобто що можуть бути присутніми в статевих шляхах в нормі, визначатися методом ПЦР і не викликати симптомів. Тільки наявність симптомів при підтвердженій відсутності інших, вірогідніших інфекцій, і підтвердженій присутності мікоплазм може бути свідченням до їх лікування.
Симптоми і лікування такі ж, як при хламідіозе.
Тонкість: існує декілька видів мікоплазм. Т.з. генітальна мікоплазма (mycoplasma genitalium) викликає запалення сечостатевої системи (уретрит, простатит) у чоловіків і не викликає захворювань у жінок. Збудником мікоплазмозу у жінок є мікоплазма людська (mycoplasma hominis). Зараз модно обстежуватися на "все" за допомогою ПЦР. Не платите зайві гроші і не визначайте у себе генітальну мікоплазму. Залиште її чоловікам. А ще простіше - визначати не вигляд, а рід мікоплазм.
3. Уреаплазмоз. Уреаплазма - близька родичка уреаплазми, має ті ж особливості.
Проте уреаплазма частіше, ніж мікоплазма викликає запалення сечостатевої системи. Уреаплазма має 2 біовари, один з яких (Т960) частіше володіє стійкістю до традиційного антибіотика, що використовується при цих захворюваннях, - доксицикліну.
Якщо хламідіоз лікують незалежно від умов і скарг, то мікоплазмоз і уреаплазмоз вимагають обов'язкового лікування тільки при планованій або вже протікаючій вагітності. При вагітності ці організми стають справжніми патогенамі і можуть викликати інфікування плоду, невиношування вагітності, ускладнення пологів.
Культуральне дослідження на уреаплазмоз і мікоплазмозі є дуже дорогим і проводиться в небагатьох лабораторіях. Тому ефективність лікування оцінюють по зникненню скарг, сприятливому перебігу вагітності, в крайньому випадку - методом ПЦР, що проводиться не раніше, ніж через місяць після прийому останньої пігулки.
3. Генітальний герпес. Має специфічні прояви, але часто протікає атиповий, наприклад, виявляючись тільки періодичним свербінням і болем під час статевого акту, незначними виділеннями. Часто герпетична інфекція є причиною кандидозу, що постійно повторюється, невиліковного.
Виявлення вірусу генітального герпесу вимагає періодичного спостереження за станом шийки матки, оскільки він є другою по частоті причиною розвитку її злоякісних поразок.
Генітальний герпес потрібно лікувати, якщо він протікає з частими загостреннями і скаргами, якщо він є причиною стійкого кандидозу, якщо планується вагітність. Герпес, як і будь-яка вірусна інфекція, не виліковується повністю, але пригнічується настільки, щоб не турбувати. Основний компонент лікування - специфічний противірусний препарат ацикловір (зовіракс).
4. Папілломавірусная інфекція. Інфекція, що викликається вірусом папіломи людини. Виявляється загостреними кондиломами на зовнішніх статевих органах і в піхві. Проте кондиломи - не обов'язкова ознака. Часто ця інфекція виявляється незначними виділеннями і розвитком патології шийки матки аж до злоякісної.
Існує декілька типів вірусу, самі онкогенні (з найбільшою частотою зухвалі злоякісні захворювання шийки матки) - типи 16 і 18.
При виявленні вірусу папіломи людини необхідно раз на півроку обстежуватися на наявність патології шийки матки, робити кольпоскопію і цитологичеськоє дослідження. При виявленні патології - видаляти її хірургічно, так само як і загострені кондиломи. Зменшує вірогідність рецидиву кондилом місцеве введення препаратів інтерферону.
Висновок:
Молочниця - це не просто слово, що означає виділення і свербіння. Це конкретне захворювання, що викликається грибками.
Виділення і свербіння (кольпіт) можуть бути викликані не тільки молочницею, але і цілим рядом інших інфекцій. Тому ставити собі самостійно діагноз і займатися самолікуванням не можна, потрібно йти до лікаря і визначати конкретного збудника. При виявленні кандидозу окрім призначення антигрибкових препаратів потрібно обстежувати організм, знайти першопричину імунодефіциту, прийняти заходи до підвищення імунітету (вітаміни, імуномодулятори). Лікування повинні пройти одночасно обидва партнери, оскільки це захворювання передається статевим шляхом, навіть якщо спочатку виникає як ознака імунодефіциту. Ясніше: якщо у Вас кандидоз, це не означає, що Вас хтось заразив, але це означає, що Ви можете заразити іншого.
При виявлень бактерійного вагиноза (гарднереллеза) окрім призначення антибіотиків приймають заходи до усунення умов його виникнення (білизна з натуральних тканин, відмова від прокладок на кожен день, кисломолочна дієта). Партнера не лікують, оскільки це не інфекція.
При виявленні ЗППП (гонорея, тріхомоніаз, хламідіоз) лікування проводиться обов'язково, незалежно від скарг.
При виявленні уреаплазмоза і мікоплазмозу лікування призначають тільки за наявності скарг, підготовці до вагітності або наявності вагітності.
При виявленні будь-якої інфекції лікують одночасно всіх партнерів, незалежно від результатів аналізів. Під час лікування використовують презерватив.
Ефективність лікування визначають через 7-10 днів, для хламідіоза, мікоплазмозу і уреаплазмоза - через місяць за допомогою бактеріологічного (культурального) дослідження.
Вірусні захворювання (герпес, папілломавірусная інфекція) не лікуються, але контролюються.
Симптоми кольпіту можуть бути викликані не тільки інфекцією піхви. але і запальними захворюваннями більш інших органів статевої системи: матки, придатків. В цьому випадку лікування складніше.