ЕСТРОГЕНОЗAMЕСТІТЕЛЬНАЯ ТЕРАПІЯ

Потрібна вона вам чи ні? Чи безпечна вона? Чи допоможе вам? У вас наступила менопауза або вона вже позаду, тому вам необхідно з'ясувати все це, і з'ясувати скоріше. Який сенс приймати естроген, коли ваш організм припинив його природне вироблення? Рішення, яке ви приймете, може опинитися одним з найважливіших з числа тих, що приймаються в ці роки, воно надасть тривалу дію не тільки на стан вашого здоров'я, але і на якість і тривалість життя. "Коли близько чотирьох років тому у мене почалася менопауза, мій лікар запропонував мені приймати естроген, - говорить 55-річна бібліотекарка Марі Каліфано. - Але я не хотіла. У мене майже не було приливів або інших неприємних симптомів. Я вважаю, що менопауза - це нормальний період, через який проходить моє тіло. І мені представляється неприродним заміщати естроген, який мій організм не хоче більше виробляти. Можливо, я міркувала б по-іншому, якби у мене були труднопереносимиє симптоми".


Розін Дуайер мала серйозні причини відмовитися від естрогену. "Я приймала його протягом двох років після того, як у мене в результаті хірургічної операції в 28 років почалася менопауза, - говорить тепер 38-річна перукар-модельєр, - але пізніше я вирішила зупинитися". (Менопауза в результаті хірургічного втручання наступає після видалення яєчників і матки.)


"Мене більше турбували можливі віддалені наслідки естрогенозаме-стітельной терапії, ніж те, що у мене знову почалися приливи. Всі дослідження, про які я знала, проводилися на жінках у віці після 50-60 років. Складалося враження, що ніхто не знає, що може трапитися з жінкою, яка почала приймати естроген після двадцяти років і продовжувала б робити це протягом 30 або 40 років, - говорить вона. - Крім того, я читала, що естроген підвищує ризик захворіти раком молочної залози і раком ендометрія. Якби мій лікар міг показати мені хоч одну роботу, в якій чорним по білому було б написано, що користь від естрогену переважує можливий ризик, я, можливо, віднеслася б до цього по-іншому".


Клеріс Харрел, навпаки, вважає, що естрогенозаместітельная терапія дала їй друге життя. Її замучили сильні перепади настрою і приливи, які доводили її до знемоги, робили дратівливою, готовою "головою битися об стінку". "Тепер це найлегший час в моєму житті, тоді як могло б стати найважчим, - говорить Клеріс, 46-річна стюардеса. - Я відчуваю себе жіночною, я, як і раніше, сексуальна, я перестала бути недовірливою, і, що саме головне, у мене немає більше таких жахливих перепадів настрою. Навіть якщо б я дізналася зараз, що естроген шкідливий, я б все-таки продовжувала приймати його".


Приводи дпя захоплень


Естрогенозаместітельная терапія зазвичай полягає в регулярному прийомі естрогену по схемі для заміни природного естрогену, який в менопаузі організм виробляє все менше. Іноді в схему включають інший гормон - прогестин (синтезована форма прогестерону). Коли використовується поєднання гормонів, лікування називають гор-монозаместітельной терапією. Гормони найчастіше випускаються у вигляді пілюль, хоча іноді їх призначають у вигляді паст, шкірного пластиру, ін'єкцій і вагинальних суппозіторієв. Мільйони американських жінок в менопаузі і після неї скористалися эстрогенозамести-тельной терапією, і багато лікарів вірять, що більшість з них виграють від лікування. У Америці пластири випускаються з різним змістом естрогену. Ваш лікар допоможе вибрати той, що вам підходить.


Сьогодні важко знайти лікаря, який би не захоплювався можливостями, що надаються естрогенозаместітельной терапією. "В світі немає лікаря, який, вивчивши літературу по естрогенозаместітельной терапії, не порадив би її кожній жінці, у якої є свідчення для її застосування, - вигукує Дебора Т. Годд, доктор філософії, що займається дослідницькою роботою в Центрі по вивченню старіння і розвитку людини. - А таких жінок величезна кількість".


Не секрет, наприклад, що естрогенозаместітельная терапія знімає важкі симптоми під час менопаузи. Коли рівень естрогену починає падати, близько 25 відсотків жінок страждають від приливів, безсоння, перепадів настрою, у них спостерігається атрофія піхви. У деяких, як це було з Клеріс, симптоми дуже сильно виражені. Естрогенозаместітельная терапія здатна зняти ці симптоми на 95 відсотків. Вона особливо корисна тим, у кого менопауза з'явилася результатом гистеректомії. Симптоми, пов'язані із зменшенням естрогену після хірургічної операції, можуть бути особливо сильно виражені.


Лікарям також добре відомо, що ест-рогенозаместітельная терапія в менопаузі вважається за кращий засіб проти остеопорозу, хвороби, звичайної для жінок старшого віку. Щільність кісткової тканини після менопаузи швидко зменшується. В результаті частішають переломи кісток. Але, якщо лікування естрогеном почате відразу ж після менопаузи, розрідження кісткової тканини зводиться до мінімуму протягом всього часу, поки жінка приймає цей гормон. "Я бачу відмінність між прийомом естрогену і відмовою від нього, коли я дивлюся на свою маму і на її сестру, - говорить д-р Голд, професор психіатрії і соціології. - У моєї тітки після хірургічної операції наступила менопауза, але вона відмовилася від лікування естрогеном, тому що боялася раки. Моя мама після закінчення природної менопаузи ухвалила рішення приймати естроген. Зараз у моєї тітки спину стала жахливо горбатою, у неї були переломи хребта, стегна, зап'ястя. У мами, на- проти, прекрасна постава і ніяких переломів. Ось вам дві жінки з приблизно однаковим генетичним матеріалом, і саме естроген зумовив таку відмінність в стані їх здоров'я. Навіть якщо не говорити про ту дію, яку естроген надає на симптоми менопаузи і стан кісток, - добавляєт д-р Голд, - існує достатньо даних, що свідчать про те, що все одно його слід приймати".


У вас є серце


Д-р Голд посилається на значне число досліджень, що продемонстрували, що естроген покращує серцеву діяльність і продовжує життя. В ході одного із спостережень, що продовжувався Відліт, дослідники з Південнокаліфорнійського університету виявили, що жінки, що приймають естроген, можуть додати до свого життя три роки - головним чином із-за сильного зниження риски померти від хвороби серця або удару.


Вивчаючи причини смерті майже 9000 жінок, що проходили і не проходили курс естрогенозаместітельной терапії, учені виявили, що у жінок, що приймали естроген, незалежно від тривалості прийому, смертність від хвороби серця або удару знизилася. Навіть недовге застосування естрогену - протягом 3 років і менше, - яке було припинено за 15 років до часу проведення дослідження, зв'язувалося з деяким зменшенням смертності.


Але жінки, що приймали естроген 15 і більше років, отримували найбільші переваги. Дослідники вважають, що зменшення небезпеки померти від серцевих захворювань може бути віднесено за рахунок сприятливої зміни рівня холестерину в крові.


Зворотний бік медалі


Наскільки обоснованна тривога жінок про можливу шкоду естрогенозаме-стітельной терапії? Так, у неї є негативні сторони. Особливо це стосується підвищення небезпеки захворіти раком молочної залози. "Я жахливо боюся раки молочної залози, - признається Лусинда Мікулськи, 49-річна вчителька. - От його померла сестра моєї матері, і я бачила, як вона страждала. Хоча не всі лікарі дотримуються думки, що естроген підвищує небезпека захворіти раком молочної залози, я про всяк випадок стримуюся. Принаймні я знаю, що існують інші способи зменшити небезпеку серцевих захворювань і остеопорозу. Але я відчуваю себе повністю беззахисною, коли мова йде про запобіганні раці молочної залози".


Дійсно, у ряді попередніх досліджень допускалося існування зв'язку між раком молочної залози і естрогенозаместітельной терапією. Але ці дослідження були виконані в той час, коли використовувалися набагато більші, ніж прийнято зараз, дози естрогену. Лікарі знають, що естрогенозаместітельная терапія надає ту ж дію в половинній дозі. Недавній аналіз дослідження, виконаного з метою виявлення зв'язку між естрогенозаместітельной терапією і раком молочної залози, показав, що для жінки, що приймає 0,625 міліграм естрогену в день, - найбільш доза, що часто наказує, - небезпека захворіти раком молочної залози не вище, ніж для тих жінок, які не приймають естроген. Більш того, затверджують дослідники, при такій дозі немає підстав вважати, що тривале лікування естрогеном підвищує небезпека. Це дослідження, проте, залишає відкритим питання про те, чи підвищилася небезпека захворіти раком молочної залози для тих, хто у минулому приймав вищі дози (1,25мг в день). Проте фахівці наполягають на тому, що ризик дуже невеликий. На жаль, цього не можна сказати про ту роль, яку, незалежно від дози, естроген може грати в розвитку інших видів раки.


Питання про ризик


Дослідження показали, що якщо приймати тільки один естроген більше двох років, то значно підвищується вірогідність захворювання раком ендометрія (рак слизистої оболонки матки). Але лікарі виявили, що призначення менших доз естрогену в комбінації з про-гестіном знімає цю небезпеку. За наслідками спостережень, рак ендометрія


у жінок, що приймали комбіновані гормони, зустрічався рідше, ніж у тих, хто не користувався гормонами. Тут є якась суперечність. Дослідники все ще не цілком з'ясували, який вплив може надавати прогес-тин на небезпеку захворювання раком молочної залози і чи перешкоджає він благотворній дії естрогену на кісткову тканину і його роль в поліпшенні серцевої діяльності. "Ми знаємо, що прогестин, що приймається разом з естрогеном, може надавати шкідливу дію на холестерин крові, знижуючи кількість "хорошого" холестерину (з лі-попротєїнамі високої щільності) і підвищуючи поганий холестерин, - говорить Донна Шуп, доктор медицини, професор. - Естроген сам по собі надає сприятливу дію на холестерин".


Відповіді на ці питання може дати тривала клінічна перевірка, яка в даний час вже проводиться за програмою, що отримала назву "Дія естрогену і прогестину в менопаузі поста". Дослідники, підтримувані Національним інститутом серця, легенів і крові, оцінюють вплив гормонозаместітельной терапії за чотирма основними показниками стану серця - холестерином з ліпопротєїна-мі високої щільності, інсуліну, кров'яному тиску і Фібриногену (чинник згортання крові), а також за станом кісткової маси і змінам в молочних залозах і матці. Вони сподіваються з'ясувати, яка схема лікування забезпечить найбільший ефект і найменший ризик.


А поки обнадійливі результати дало дослідження, автори якого оцінили дію поєднання естрогену і прогестину в малих дозах на полягання жінок в менопаузі при безперервному прийомі гормональних засобів. Дослідники з Центру медико-санітарних наук виявили, що поєднання 0,625 міліграм естрогену і 2,5 або 5 міліграм прогестину в день значного покращували стан жінок з вираженими симптомами клімаксу і забезпечували захист ендометрія матки, одночасно зберігаючи благотворну дію на рівень холестерину в крові, який естроген, що приймається без прогестину, як відомо, знижує. Більш того, відзначають дослідники, помітно зменшилося число випадків кров'яних виділень, схожих з менструаціями, які досить часто спостерігалися при вищих дозах прогестину.


Д-р Шуп також експериментує з новим способом введення прогестину, який, мабуть, дозволить позбавитися від неприємних і небезпечних побічних ефектів. Вона спостерігала групу жінок, які отримували прогестин із спеціальних пристроїв, введених в матку (Iud*). "Пріїспользованії IUD прогестин потрапляє тільки в матку - єдине місце, де він потрібний, і побічних ефектів, які звичайні для перорального введення прогестину, не спостерігається", - говорить вона. Д-р Шуп сподівається, що надалі буде створене пристрій, який можна назвати прогестіновим матковим імплантантом, яке зможе ефективно поставляти прогестин протягом пяті-десяті років і буде виготовлене з матеріалу, що володіє властивістю розсмоктуватися.


*IUD - intrauierine device (внутріматочна спіраль)


Зважте все


Рішення використовувати естрогенозамес-тітельную терапію або гормонозаме-щающую терапію нелегко дається більшості жінок. Клеріс Харрел не єдина жінка, яка мала причини так гаряче рекомендувати цю терапію. Насправді навіть скептично настроєна Розін Дуайер після семирічної перерви знову почала приймати естроген після того, як її новий лікар знайшов, що в її кістках відбулися сильні зміни. "Він налякав мене, - говорить вона. - Тепер я ношу пластир з естрогеном і вірю, що він допоможе. Повинна признатися, що є і побічний ефект - у мене посилилося сексуальне відчуття". Ніхто не заперечує благотворної дії естрогенозаместітельной терапії на серцеву діяльність. Труді Л. Буш, доктор філософії, епідеміолог, відзначає, що хвороби серця, а не рак є основною причиною смерті жінок в менопаузі поста. Щороку від серцевих захворювань вмирають 12 з 2000 жінок у віці старшого 50 років. На рак молочної залози доводиться 2 смерті.


Та все ж естрогенозаместітельная терапія показана не всім. Марі Каліфано, наприклад, говорить, що їй чудово живеться і без естрогену. Не дивлячись на підвищений ризик серцевих захворювань - вона признається, що важить на 30 фунтів більше норми і в їх сім'ї хвороби серця не рідкість, - вона вважає за краще у разі потреби скористатися негормональними засобами. "Я просто не люблю приймати ліків", - говорить вона. Навіть якщо ви хочете приймати естроген, більшість лікарів скажуть вам, що, якщо ви лікувалися з приводу раки молочної залози, краще удатися до альтернативних методів лікування. (Багато хто дає таку ж пораду тим, для кого існує підвищений ризик захворіти раком молочної залози.) Якщо у вас були тромби або серцеві напади - і особливо якщо ви багато палите, - вам теж можуть порадити не удаватися до естрогенозаместітельной терапії.


Запобіжні засоби перед початком гормональної терапії


Якщо вирешилі приймати естроген або естроген з прогестином, фахівці рекомендують заздалегідь прийняти деякі запобіжні засоби.


• Перш ніж почати приймати гормони, зробіть мамограму.

• Неухильно стежите за станом молочних залоз під час лікування. Це означає, що один раз в рік ви повинні робити мамограму, двічі показуватися лікареві і щомісячно проводити самодіагностику грудних залоз.

• Якщо ви приймаєте один естроген без прогестину і у вас не видалена матка, регулярно робіть біопсію ендометрія.

• Якщо у вас буває підвищений кров'яний тиск, стежите за тиском.

• Приймайте мінімальну ефективну дозу гормонів.


Крім того, якщо ви страждаєте від ендо-метріоза або у вас фіброма (естроген сприяє їх прогресу), хвора печінка, мігрень, не в порядку жовчний міхур або ви страждаєте від епілепсії, вам дадуть хорошу раду, якщо порекомендують уникати гормональної терапії.


Якщо естрогенозаместітельная терапія вам не показана, для зменшення небезпеки серцевих нападів і остеопо-роза і для зменшення найбільш неприємних симптомів клімаксу ви можете скористатися багатьма іншими негормональними методами лікування.


Рішення ухвалюєте ви


Естрогенозаместітельная терапія все ж таки має неприємні побічні ефекти. Найчастіше бувають скарги на затримку рідини в організмі, хворобливість грудних залоз і збільшення ваги. А якщо ви приймаєте прогестин разом з естрогеном, у вас можуть бути кров'яні виділення, схожі на виділення при менструаціях. Розін говорить, що її більше всього турбує збільшення ваги і затримка рідини, хоча вона згодна миритися з цим, оскільки боїться остео-пороза. Що ж до збільшення ваги, то її лікар сказав їй: "Трохи менше кластимеш в рот, у тебе не виросте живіт". Давайте поглянемо на речі трохи інакше. "Сьогодні жінки проживають значну частину свого життя - близько 30 років - після менопаузи, - говорить д-р Голд. - При такій зміні передбачуваній тривалості життя нам необхідно виробити відповідні здорові звички для того, щоб наші тіла добре послужили нам весь цей час". Естрогенозаместітельная терапія є одним з прикладів здорової поведінки. Як говорить Клеріс, "це ваше особисте рішення, яке ви приймаєте разом з лікарем. Ви повинні скористатися всіма науковими даними стосовно вашого стану здоров'я".

Основний симптом - болі в тазовій області

ЕМДОМЕТРІОЗ


Мері Лу Баллуег 15 років ходила по лікарях, перш ніж з'ясувала, чому у неї болісні болі під час менструацій. "Біль буває настільки сильна, що часто я виявляюся не в змозі піднятися по сходинках, ведучих в мій будинок", - говорить Баллуег, якій нарешті, коли нею було 31 рік, поставили діагноз - ендометріоз. Баллуег була упевнена, що у неї ендометріоз задовго до того, як почула це від лікаря. Вона завжди відмовлялася повірити, що її симптоми носять психосоматичний характер, що вона іпохондрик або, як сказав один лікар, "просто дуже нервова". Вона вирішила провести власне розслідування.


" Майже все, що я читала або чула про ендометріоз, виявлялося суперечливим, плутаним і часто невірним, - говорить вона. - Здавалося, ніхто нічого не знає про цю хворобу". Це з'явилося одній з причин, по якій вона звернулася в Асоціацію лікарів - фахівців з ендометріозу. Там вона дізналася, що навіть зараз 70 відсотків жінок, що звертаються туди, скаржаться, що їх лікарі, що лікують, намагалися віднести симптоми до психологічних.


Небажаний гість


Лікарі не знають, що викликає ендометріоз. Вони також не можуть пояснити, чому у одних жінок він розвивається, а у інших - ні, хоча є свідоцтва, що він може успадковуватися. Він - перше, що починають підозрювати, якщо жінка не може завагітніти. Загалом, ен-дометріоз - це збожеволілий менструальний цикл. Кожного місяця, готуючись до можливої вагітності, тканина, що вистилає матку, набухає кров'ю, готується місце, яке повинне живити майбутній плід. Якщо зачаття не відбулося, вистилання, зване ендометрієм, відторгається і виводиться через піхву - іншими словами, ви менструюєте. "Проте іноді нормальна тканина слизистої оболонки матки, ендометрій, проникає у фаллопієви труби, по ним - в черевну порожнину, імплантується і починає рости за межами матки, - пояснює Дороті Барбо, доктор медицини, професор з кафедри акушерства і гінекології медичного факультету університету штату Нью-Мексікоа і заступник директора по лікувальній частині університетського Центру здоров'я жінки в Альбукерке. - Ендометрій може прикріплятися до яєчників, прорости у фаллопієвих трубах, сечовому міхурі і навіть в прямій кишці. Як і ендометрій усередині матки, він реагує на сигнали, що поступають від гормонів яєчників. Коли яєчники дають команду ендометрію почати рости, ці приблудні фрагменти ендометрія теж починають набухати кров'ю. В результаті ви можете відчувати сильний біль під час менструацій, при статевих стосунках або навіть просто при спробі прийняти душ. Або ж ви можете не відчувати ніякого болю. У вас може бути ендометріоз, а ви можете і не здогадуватися про це".


На відміну від виділень при менструаціях, при яких щомісячно кров з матки виводиться через піхву, крові з "ненормальної" тканини ендометрія нікуди подітися. Починається запалення. Після того, як запальний процес стихне, залишається рубцева тканина. Оскільки цей процес повторюється з місяця в місяць, об'єм "ненормального" ендометрія може рости. Іноді це приводить до порушення функцій органів або навіть до спайок органів.


Діагноз - недовірливість


Найгірше в ендометріозі - це його підступність. Він може роками проробляти свою руйнівну роботу, а ви не знатимете про це. Підраховано, що у 1-2 відсотків всіх жінок, що ще не досягли менопаузи, більшою чи меншою мірою є ендометріоз. Це більше 5 мільйонів жінок в Сполучених Штатах. Захворювання може початися в будь-якому віці, але найчастіше буває у трідцаті- і сорокалітніх. Коли жінка припиняє менструювати, всі симптоми зникають - якщо вона може чекати до менопаузи без хірургічного втручання.


Хоча тяжкість проявів хвороби може бути різна, "звичайні скарги страждаючих ендометріозом - глибокий, постійний біль перед, в час і після менструацій", - відзначає Елен Янкауськас, доктор медицини, директор Жіночого центру сімейного здоров'я. За даними


Асоціації лікарів - фахівців з ендометріозу, 83 відсотки жінок, страждаючих цією хворобою, відчувають болі під час менструацій. Якщо болі не дуже сильні, то часто між першим зверненням до лікаря і постановкою діагнозу і(або) лікуванням проходить тривалий час. Дослідники виявили, що жінок з ендометріозом, що скаржаться на хворобливі менструації або болі під час статевих стосунків, зазвичай не лікували або лікували лікарськими засобами, що продаються без рецепту, без подальших досліджень. Одна з жінок стверджувала, що лікар поплескав її по руці із словами: "Це входить в поняття бути жінкою". Інша розповіла, що її лікар прописав їй легкий транквілізатор, тому що вирішив, що таким чином, можливо, на неї діє навчання в коледжі.


"Коли цим жінкам врешті-решт поставили діагноз, більшість з них випробували відчуття полегшення. Жінки були раді переконатися, що болі, які вони випробовують, мають фізіологічне пояснення, - відзначили дослідники. - Вони відчули себе реабілітованими".


Лікування


"Як і у разі будь-якого іншого захворювання, в основі лікування мають бути роз'яснення і підтримка, - вважає д-р Янкауськас. - Спершу ваш доктор, видно, запропонує вам спробувати приймати антіпростагландін і протизапальні ліки, що продається без рецепту адвіл або його різновид з сильнішою дією для полегшення болів. Але тривале лікування в більшості випадків припускає гормонотерапію або хірургію. Не давати ендометріозу розвиватися багатьом допомагає гормонотерапія у вигляді протизаплідних пілюль, - говорить д-р Янкауськас. - До складу більшості протизаплідних пілюль входить про-гестін і естроген, зміст якого після часу понизили. Оскільки саме прогестин зменшує прояви ендометріозу, кількість естрогену має бути зведене до мінімуму". Іноді наказують сильніше гормональне лікування, щоб тимчасово поліпшити стан до тих пір, поки не буде виконано хірургічне втручання або, якщо у вас відповідний вік, не наступить менопауза. Вагітність теж стримує розвиток ендометріозу, але не виліковує його, як рахував вісь раніше. "Навпаки, - говорить Баллуег, - симптоми поновлюються з новою силою через декілька місяців після пологів".


Даназол, синтетичний чоловічий гормон, пригнічує виробництво естрогену яєчниками і викликає помилкову менопаузу. Але, за спостереженнями д-ра Барбо, він часто дає небажані побічні ефекти - збільшення ваги, депресію, приливи. Ще один засіб - GN-RH агоністи (гормон, вивільняючий го-надотропін) - використовується в тих же випадках, і більшість жінок знаходять, що це ліки переважно даназола, тому що не дає таких сильних побічних ефектів. Жодне з ліків типу даназола не можна приймати більше шести місяців, інакше може початися помилкова менопауза і супутній процес зменшення щільності кісток. Традиційна хірургія у минулому полягала в розтині черевної порожнини і видаленні тканини скальпелем або ка-утерізациі (припіканні) її. Новий високотехнологічний метод носить назва лапароскопії. "Виконувана за допомогою приладу, званого лапа-роськопом, процедура, в якій використовується лазерна або електрична кау-терізация, проробляється через невеликий надріз в животі, - пояснює д-р Барбо. - Оскільки черевна порожнина не розкривається, зменшується небезпека ін-фіцированія, утворення рубців, кровотечі, немає сильних болів, і пацієнт того ж дня може відправитися додому. Ця методика, судячи з усього, дає кращі результати в порівнянні з традиційними методами у важких випадках ендометріозу.


І звичайно, є ще гистеректомія - видалення матки, а при ендометріозі - яєчників. Майже 20 відсотків всіх випадків гистеректомії доводиться на операції з приводу ендометріозу. Відношення до неї неоднозначне. Але, як говорять лікарі, навіть ця радикальна операція не вирішує проблему повністю, тому що невеликі фрагменти яєчників можуть залишитися в тілі і виробляти естроген. Більш того, операційна поста естрогенозаместітельная терапія може повернути ендометріоз, особливо у важких випадках.

Як позбавитися від стійкої інфекції сечового міхура

ЦИСТИТ


Коли Ліза Джекобсон вчилася в університеті, вона придбала там не тільки знання. В цей час вона вперше дізналася, що таке цистит, інфекційне захворювання шляхів, що мочевы-водящих, дуже добре знайоме жінкам.


"Хвороба розвивалася швидко і бурхливо, - розповідає нині 40-річна жінка-фотограф, страждаюча від сильного болю і паління під час кожного сечовипускання. - І весь час це неприємне відчуття, що мені знову треба помочитися, навіть якщо я тільки що, буквально кілька хвилин тому, робила це". Доктор негайно виписав Лізе антибіотики, щоб убити бактерії в моче-


вом міхурі. Вона швидко видужала і вирішила, що з циститом покінчене. Проте незабаром симптоми поновилися і їй знову знадобилося лікування. Рецидиви спостерігалися протягом більше двох років, поки уролог не призначив тривалий курс лікування антибіотиками, який, здавалося, подіяв - принаймні вона так думала. "Через декілька років, - згадує Ліза, - симптоми інфекції сечового міхура повернулися. Причому з ще більшою силою. Мені було так боляче, що довелося навіть відмовитися від сексу".


Ліза - одна з легіону жінок, що настраждалися від цього поширеного малоприємного захворювання. Дійсно, інфекції сечовивідних шляхів такі поширені, що навряд чи знайдеться жінка, у якої їх жодного разу не було. "Вони йдуть на другому місці услід за простудою, - говорить Крістен Уайт-мор, співавтор книги "Лікування захворювань сечового міхура", доктор медицини, професор і головний лікар відділення урології лікарні у Філадельфії. - Принаймні одна інфекція в рік буває у 20 відсотків жінок, що дає близько п'яти мільйонів відвідин лікарів. У чоловіків також трапляються інфекції сечового міхура, але жінки захворюють частішим за чоловіків в 25 разів". І якщо ви одного разу захворіли, ви ризикуєте зіткнутися з цією проблемою знову і знову (інфекція повертається в 15 відсотках випадків). Д-р Уайтмор відзначає, що зазвичай буває більше двох рецидивів за полгода і більше трьох за рік.


Урок анатомії


Жінки дуже уразливі відносно цієї інфекції через їх анатомію. Короткі шляхи від прямої кишки до піхви і уретри (отвору, ведучого до сечового міхура) легко долаються бактеріями. Поки вони не проникають всередину тіла, вони нешкідливі. Та варто цим зазвичай нешкідливим мікроорганізмам (найчастіше це E-coli) потрапити в уретру або в сечовий міхур, як вони перетворюються на хвороботворних. Що ще гірше - вони приживаються там і починають розмножуватися. Невідворотно наростають симптоми - паління і біль при сечовипусканні, часті позиви до сечовипускання. У сечі може навіть бути домішка крові. З'являється біль в низу живота, боліють спина або боки.


Якщо ви коли-небудь хворіли на цистит, ви знаєте, що його прояви заподіюють стільки незручностей, що їх неможливо проігнорувати. І це добре. Якщо інфекції сечових шляхів не лікувати, інфекція дістанеться до нирок, а це чревато дуже серйозними наслідками.


Засоби проти іїфекици


На щастя, для переважної більшості жінок інфекція сечовивідних шляхів легко діагностується і легко виліковується. Зазвичай призначають антибіотики, наприклад амоксициллін (amoxicillin).


"У 80-90 відсотках випадків інфекцій сечових шляхів однієї дози антибіотика - від однієї до чотирьох пігулок за прийом - достатньо для того, щоб обробитися з інфекцією і зняти симптоми, особливо при першому, одиничному прояві хвороби, - говорить д-р Уайтмор. - Більшість лікарів проте призначають триденний або п'ятиденний курс, щоб гарантувати лікування. Це значно менше, чим ми звикли прописувати, але достатньо, щоб уникнути вірогідних ускладнень - розладу шлунку, приєднання грибкової інфекції.


Якщо інфікування відбулося в період вагітності, лікуватися все одно можна, але тільки певними антибіотиками, про які відомо, що вони безпечні для зростаючого плоду, - підкреслює д-р Уайтмор. - Якщо не лікуватися, то в 40 випадках з 100 у жінки в останній третині вагітності розвивається інфекційне захворювання нирок".


Перевірте свій сечовий міхур


Якщо ви схильні до рецидивів циститу, відповіді на приведені нижче питання допоможуть вам і вашому лікареві встановити причину повторення інфекції.


Чи не дуже рідко ви спорожняєте сечовий міхур? Дуже довге утримання сечі приводить до переповнювання сечового міхура. Коли це повторюється знову і знову, сечовий міхур, що є м'язом, поступово слабшає і не може скорочуватися з силою, достатньою для звільнення від всієї сечі, що накопичилася. Якщо сечовий міхур не звільняється повністю, в нім будуть постійно присутні бактерії, збільшуючи небезпеку розвитку інфекції.


Чи виявляється інфекція після статевих зносин ? Під час статевих зносин бактерії з навколишнього середовища можуть потрапляти в уретру в результаті рухів пеніса. У деяких жінок інфекція починається всякий раз після статевих зносин. Одна 24-річна жінка розповідала, що якщо о 10 годині вечора вона займалася любов'ю, то заздалегідь знала, що о 3 годині дня у неї з'являться ознаки інфекції. Зв'язок циститу з любовними утіхами знайшов своє віддзеркалення у виразі "цистит медового місяця ". Чи користуєтеся ви вагінальною діафрагмою або пастою для руйнування сперматозоїдів? "Дослідження показали, що жінки, що використовують діафрагму, в 2-4 рази частіше хворіють на цистит, чим інші, - говорить Крістен Уайтмор, доктор медицини, головний лікар урологічного відділення базового госпіталю у Філадельфії. - Пружинячий обідок діафрагми надає тиск на шийку міхура, яка може опухати, перешкоджаючи вільному проходженню сечі, а це сприяє розвитку інфекції ".


Дослідження показали також, що спеціальні пасти, вживані разом з описаною діафрагмою, порушують захисний механізм піхви, внаслідок чого "несприятлива "флора легше розмножується. У вас наступила менопауза ? Знижений рівень естрогену після менопаузи може впливати на роботу сечового міхура і уретри. "Більш того, - говорить д-р Уайтмор, - старіючий сечовий міхур втрачає еластичність і не стискується так само ефективно, як раніше. В результаті міхур спорожняється не повністю ".


Часті рецидиви


Якщо вам повезе, короткий курс антибіотиків позбавить вас від інфекції. Проте у деяких жінок інфекція повертається знову і знову з регулярністю, що бентежить, іноді відразу через декілька днів, іноді через тижні. Чому так буває? "Бактерії потрапляють в сечовий міхур постійно, - пояснює д-р Уайтмор, - але це не завжди приводить до розвитку інфекції. Вони просто вимиваються з сечового міхура, це його основний захисний механізм". Проте у деяких жінок природні захисні механізми сечового міхура ослаблені. По одній з теорій, у тих, хто страждає від рецидивів інфекцій сечовивідних шляхів, стінки сечового міхура такі, що бактерії "прилипають" до них і не несуться з сечею. Зараз ведуться експерименти, з тим щоб знайти способи запобігти прикріпленню бактерій до стінок.


Секс і інфекція


У тих випадках, коли за допомогою антибіотиків не вдається запобігти рецидивам, ваш лікар може запропонувати пройти спеціальні дослідження, щоб перевірити, як функціонує сечовий міхур, і переконатися, що у вас немає діабету, пухлин, каменів в нирках або непрохідності сечових шляхів. Але часто причина інфекцій, що повторюються, так і залишається невідомою.


Навіть в цьому випадку можна зробити багато що длі поліпшення свого стану. Наприклад, деякі жінки виявили зв'язок між інфекціями сечовивідних шляхів і частотою статевих стосунків.


"Жінкам, які відмітили зв'язок між відновленням інфекції і статевими стосунками, ми зараз рекомендуємо до статевих зносин або відразу після його приймати одну пігулку антибіотика, - говорить д-р Уайтмор. - Якщо можна припустити, що проблема зв'язана з використанням вагінальної діафрагми (ковпачка КР) або руйнівних сперматозоїдів хімічних речовин, ми пропонуємо спробувати випробувати інший засіб попередження вагітності, наприклад ковпачок, що надягає на шийку матки. Часто цього виявляється достатньо, щоб покінчити з інфекцією або зняти гостроту проблеми".


Якщо це не допомагає і інфекція продовжує псувати вам життя, то часто радять провести тривалий профілактичний курс лікування, званий ще стримуючою терапією малими дозами. Лікарі виявили, що одна пігулка антибіотика на ніч може в деяких випадках позбавляти від розвитку інфекції при мінімальних побічних явищах. Жінкам, у яких час від часу симптоми циститу повторюються, лікарі радять лікуватися самостійно. Вам розповідають, які ліки ефективні при захворюванні, і потім забезпечують вас ліками про запас. При перших ознаках інфекції ви проводите короткий курс лікування. Вам не доводиться дзвонити своєму лікареві, чекати у відповідь дзвінка, відвідувати лікаря, брати рецепт - все це вимагає часу і витрат. Ви вже знаєте ознаки інфекції, що починається, і зможете почати вживати ліки набагато раніше. Вам потрібно вести медичний щоденник і знати, які симптоми вимагають візиту до лікаря. Якщо ви в тому віці, коли менопауза вже позаду, вам може принести полегшення така проста річ, як естроге-нозаместітельнаятерапія. "Іногдавсе, що потрібний, - це накласти мазь, що містить естроген, на область піхви", - говорить д-р Уайтмор.


Де ж бактерії?


Всі симптоми на місці. Ви їх знаєте як свої п'ять пальців. Ви йдете до лікаря, і він просить вас здати аналіз сечі. Але цього разу, коли приходять результати, він викликає вас і говорить: "Бактерій у вашій сечі не виявлено". Що тепер? Перш за все, не поспішаєте виключити бактерійну інфекцію. Дослідження, виконані останнім часом, показали, що критерії оцінки "нормальності" сечі вибрані неправомірно. Біля третини жінок з гострими захворюваннями сечовивідних шляхів мають "хороші" аналізи, тобто вміст бактерій в сечі нижчий за рівень, який, по лабораторних стандартах, відповідає наявності інфекції.


Іноді буває так, що фактично в сечі немає бактерій, а діагноз проте все той же - цистит. Знайти причину захворювання не завжди легко. "Пропонуються різні пояснення такого явища, але найчастіше звучить: "Ми не знаємо", - визнає Лінда Брубакер, доктор медицини, завідувачка відділенням урогинекологиі. - Неприємні відчуття в наявності, тому ми виходимо з цієї реальності і, як можемо, лікуємо симптоми і шукаємо причину захворювання".


Д-р Брубакер говорить, що зазвичай вона перші два-три прийоми пацієнток витрачає на те, щоб пояснити жінкам, що відбувається, і переконати їх, що це не інфекція. "Переконати пацієнток, що такі симптоми можуть з'являтися у відсутність бактерій, дуже важко, - відзначає вона. - Потім ми починаємо перебирати різні обставини їх життя і прикидати, що могло викликати цистит. Ось вже дійсно метод проб і помилок. У нас немає наукового обгрунтування того, з чим ми маємо справу в таких випадках.


Ми починаємо ставити питання, - продовжує д-р Брубакер. - чи Не почали ви користуватися новим засобом для ванн? У вас давно немає менструацій? Опишіть ваш раціон. Чи не було у вас сильного стресу? Ми шукаємо щось, що могло викликати роздратування сечового міхура, і виходимо з цього. Якщо жінка в постклімактеричному періоді, ми можемо почати з эстрогенозамести-тельной терапії. Використання нового засобу для ванн має бути негайно припинене".


Самодопомога при інфекції


Від того, що ви робите для свого здоров'я, як ви поводитеся зі своїм тілом, залежить, чи зможете ви запобігати інфекціям сечового міхура, незалежно від того, чи довелося вам вже не раз зіткнутися з ними чи ні.


Ось що радять робити фахівці:


Вимивайте бактерії з сечового міхура. Це кращий захист від інфекції. Випиваючи шесть-восемь стаканів води в день, ви сприяєте вимиванню бактерій.


Повністю спорожняйте сечовий міхур. Коли вам здається, що ви закінчуєте сечовипускання, зігніться і сильно натисніть на область, де знаходиться сечовий міхур. Потім встаньте, знову сядьте і спробуйте помочитися ще раз.


Відвідуйте туалет через певні проміжки часу. Шкідливо і дуже довго утримувати сечу, і без кінця мочитися. У ідеальному випадку між сечовипусканнями повинно проходити 3-4 години. Помочитеся до і після сексу. Це кращий спосіб промити піхву. Після спорожнення кишечника завжди витирайтеся в напрямі спереду назад. У тих випадках, коли ви надовго покидаєте будинок, майте при собі туалетний папір.


Носите трусики з ластовицею з бавовни, уникайте носити тісну білизну. Трусики з бавовни допомагають тримати область геніталій сухої; тісні трусики, навпаки, затримують вологу в цій області. Часто міняйте гігієнічні серветки або тампони. Це дуже важливо для забезпечення гігієни і запобігання інфекції під час менструацій. Не приймайте пінні ванни, не користуйтеся милом з великою кількістю добавок. Вони можуть дратувати уретру і сприяти розвитку інфекції.


Припините користуватися діафрагмою і пастами для руйнування сперматозоїдів. У деяких жінок буває алергія на латексну гуму, з якої зроблений презерватив, їм може потрібно відмовитися від використання презервативів.


Нейтралізуйте свою сечу за рахунок дієти з низьким змістом кислот. Для зменшення паління в період загострення хвороби можна використовувати антациди, такі, як Turns або Rolaid. Вам стане легко, якщо двічі в день ви будете є кавун або випивати стакан води з розведенням в нім чайною ложкою харчової соди. (Проте пам'ятаєте, що у деяких людей харчова сода приводить до затримки рідини в організмі. Якщо ви відноситеся до їх числа, уникайте користуватися содою.)


Дієта і стрес


Те, що ви їсте, може грати першорядну роль - до такого висновку прийшли медики за останній час. Довгі роки жінки переповнювали свої сечові міхури журавлинним соком при перших ознаках циститу, вірячи, що мочивши з високим вмістом кислоти - ключ до здорового сечового міхура. Це не обов'язково так, вважають фахівці, які з недавніх пір почали підозрювати, що кислі промивання, наприклад журавлинним соком, можуть загострювати запальні процеси в сечовому міхурі, що носять неінфекційний характер. Це все одно що сипати сіль на рани. "Я добивалася поліпшення приблизно в 60 відсотках випадків тільки за рахунок того, що пацієнтки переставали вживати їжу з високим вмістом кислот, - говорить д-р Брубакер. - І дійсно, немає ніяких наукових підтверджень того, що підвищена кислотність допомагає. Навпаки, я виявила, що у пацієнток, що захоплюються таким лікуванням, запалення сечового міхура стає хронічним". Крім того, дієта з низьким змістом кислот - один з найбезпечніших методів лікування.


Стрес також може дати поштовх до розвитку запального процесу. У одних стрес провокує виразку шлунку, мігрень, шлункові спазми, у інших з'являються симптоми циститу. "Характерний, що симптоми захворювання сечового міхура час від часу то з'являються, то пропадають, - говорить д-р Брубакер. - І якщо вам не вдається остаточно позбавитися від проблем з сечовим міхуром, ви можете контролювати свій стан, незалежно від того, чи інфекція викликає ці симптоми або щось інше".

ЦЕЛЮЛІТ

Ви не знайдете цього поняття в медичному словнику або в книзі по анатомії. Але воно приходить на думку кожній жінці у віці після 20 років, коли вона дивиться на своє віддзеркалення в дзеркалі. Поняття "целюліт" було підхоплене журналами, косметологами, але означає воно цілком реальну річ. Будь-яка жінка, що роздивляється в дзеркалі нерівну шкіру з виразно проступаючими горбками жирових відкладень на своїх сідницях і стегнах, знає, що таке целюліт і як виявити у себе його ознаки: це означає, що від нього вже не позбавитися. Тому що не має значення, настільки строга ваша дієта, скільки часу ви приділяєте спеціальним вправам, наскільки ви зуміли зменшити свою вагу і які у вас м'язи, ця небажана стійка ознака старіння вже не зникне. "Кінець кінцем целюліт різного ступеня вираженості з'являється у більшості жінок (але не у чоловіків!), - говорить Діана Гербер, доктор медицини, фахівець в області пластичної хірургії. - Чому жінкам так не повезло? У жінок спостерігається тенденція до відкладення жиру на стегнах, якоюсь мірою визначувана гормонами. Ще одна причина криється в тому, як у жінок відкладається жир. Ямки утворюються із-за фіброзних тяжей, які сполучають шкіру з тією, що підлягає тканью, - пояснює д-р Гербер. - Ці тяжі підтягають шкіру до глибших структур, а між шарами тканин знаходяться жирові клітки. У міру накопичення цих кліток жир випирає з шкіри, утворюється випинання навколо тугих тяжей. Це нагадує гудзики, що випирають на тугій софі".


Просто ще одне слово для позначення жиру


Слово "целюліт" спливло в 1975 році, коли з'явився бестселер, з якого жінки дізналися, що їх далекі від досконалості тіла псує ще одна річ, - творогообразная на вигляд шкіра на стегнах і попках. З тих пір слово "целюліт" не сходить із сторінок журналів, газет, книг і рекламних оголошень, а жінки відгукнулися тим, що почали витрачати мільйони доларів, щоб позбавитися від целюліту.


"Я випробувала все, - признається Вера Хоффман, 46-річна письменниця. - Я просто божеволію, коли бачу в дзеркалі свої сирнистого виду сідниці. Це навіть не жир, просто припухлість". Целюліт є прекрасним об'єктом для пошуку "чудового зцілення", тому що немає такої жінки, яка не хотіла б від нього позбавитися. Але це не хвороба. Це навіть не відхилення від норми. Він просто існує. Проте багато жінок кинулися битися з ним. Вони намагаються позбавитися від нього за допомогою масажу, обгортань, примочок і масел. "Проте жоден з цих способів не працює", - відзначає д-р Гербер.


Та все ж позбавлення від целюліту - не зовсім безнадійна справа.


Ін'єкції жиру, які повертають шкірі гладкість


Як і у випадку з іншими неприємностями, пов'язаними з відкладеннями жиру, від деякої кількості целюліту можна позбавитися за допомогою дієти і вправ. Для згорання жиру достатньо вправ, що є різновидами аеробіки, - бігу підтюпцем, плавання, велосипедних прогулянок, швидкої ходьби. Але потрібно проробляти все це з хорошою швидкістю протягом 20 хвилин і більше, тільки тоді жир згоратиме. Так, ви не можете перетворити жирову тканину на м'язи, але щільні, з хорошим тонусом м'язи можуть згладити поверхню шкіри і зменшити прояви целюліту. Ви можете також позбавитися від надмірних жирових відкладень і зменшити кількість засвоюваного жиру, дотримуючи дієту з малим змістом жирів. Їжте більше фруктів, овочів і риби і менше м'яса, молочних продуктів і масла, які містять насичені жири.


Лікарі погоджуються з тим, що це дає деякі результати. Але є жінки, готові піти на набагато серйозніші заходи. За декілька тисяч доларів ви можете видалити жир із стегон за допомогою хірургічної процедури, в ході якої жир буквально відсисається. Але що це дає?


"Це трохи допомагає, - говорить д-р Гербер, - але від вм'ятин звільнитися не вдається. Відсмоктування тільки трохи вирівнює поверхню, позбавляючи від жиру, який давав опуклості і провали".


Зараз існує новіша процедура, яка, як заявляють деякі, позбавляє від вм'ятин. Ось в чому вона полягає. Спочатку лікар відсисає жир традиційним способом (liposuction). Потім використовується спеціальний інструмент з ріжучим краєм. Він захоплює і розрізає волокна, що викликають утворення поглиблень на шкірі. Потім лікар вводить жир там, де потрібно додатково вирівняти шкіру.


"Цей метод ще не всіма схвалений, - говорить Вікторія Вайтал-Луис, доктор медицини, хірург, що спеціалізується на пластичних операціях, член Асоціації лікарів - фахівців з пластичної і відновної хірургії з Мельбурну, фтат Флоріда. - Я знаю одного лікаря з Бразилії, результати якого справляють дуже велике враження, але наш досвід з ін'єкціями жиру показує, що поліпшення недовговічне. Ще не виконані дослідження, які показали б, що новий метод забезпечує довготривалі результати".


Лтцом до особи з проблемою


Чи можливо - і навіть чи реально - у віці, коли половина життя вже позаду, зберегти гладку шкіру нижче за талію? Ймовірно, немає. Ваші шанси уникнути серйозних проблем будуть більші, якщо ви ніколи не матимете надмірної ваги і завжди будете в хорошій формі, вважають фахівці. Але і при дотриманні правильної дієти і постійних фізичних вправах у вас все ж таки може з'явитися целюліт. Це залежить від спадковості. "Я просто божеволіла, порівнюючи себе з фотомоделями, - говорить Вера Хоф-фман. - Часом це продовжує псувати мені життя. Тоді я говорю собі, що це їх спосіб зберігати свою роботу. Їх форми не такі, як у звичайних жінок. Я говорю собі, що у реальної жінки мають бути стегна". Як сказав один лікар: "Чудово, якщо вас цілком влаштовує, що ви далекі від досконалості".

Методи лікування маткового фіброїда

ФІБРОЇД


Ельза Девідсон, 39-річна спеціалістка, по питаннях живлення дізналася, що у неї фіброїди*, під час чергового гінекологічного огляду. Хоча лікар сказав їй, що вона "нашпигована ними", вона цього не відчувала. Вона не мала анінайменшого поняття, що вони взагалі у неї були. Ельза послухалася порада лікаря - почала стежити за їх зростанням, щорічно будучи на перевірку. Протягом наступних п'яти років фіброїд продовжував рости і поступово з'являлися симптоми. "Менструації у мене стали такими рясними, що я вимушена була бігати у ванну щопівгодини, щоб змінити тампон і дві додаткові підкладки, які мені доводилося використовувати, - говорить Ельза. - Щомісячна втрата крові дала анемію, у мене буквально підгиналися коліна. Кожного разу я з жахом чекала менструацію, я боялася, що поблизу не виявиться ванною і кров протече через білизну". Ельза зрозуміла, що пора вирішуватися на щось, коли міоматозниє вузли виросли настільки, що почали тиснути на сечовий міхур, викликаючи несподіване нетримання. Обговоривши всі можливі варіанти, вона вирішила, що в її випадку більше всього підійде гистеректомія. Поза всяким сумнівом, гистеректомія - єдине кардинальне вирішення проблеми, оскільки після міомектомії міоми можуть з'явитися знов.


* Старий термін для деяких видів лейоміом


Іноді можна просто нічого не робити


Лейоміоми - це звичайно доброякісні пухлини, що складаються головним чином з м'язової тканини; розміри їх можуть бути разнимі - і з горошину, і з мускусну диню, і навіть більше. Вони можуть розташовуватися зовні або усередині матки, упроваджуватися в стінки матки або кріпитися до них за допомогою ніжки. Ніхто не знає, чому вони спочатку виникають, але вони є у 20 відсотків жінок старше 35 років. Лейоміоми рідко бувають злоякісними (тільки одна на 1000). "Якщо у вас немає ніяких симптомів - а їх немає у багатьох жінок - немає причин що-небудь робити", - вважає Рут Шварц, доктор медицини, професор.


Оскільки лейоміоми в своєму розвитку залежать від естрогену, жінки, що наближаються до менопаузи (часу, коли вироблення організмом естрогену починає зменшуватися), можуть почекати з їх видаленням. Після менопаузи лейоміоми часто зменшуються в розмірах або зникають. "Молодшим жінкам можна порадити прослідкувати, чи збільшуються лейоміоми в розмірах і чи йде нарощування симптомів", - говорить д-р Шварц.


Біля третини жінок, що мають лейоміоми, скаржаться на рясні кровотечі під час менструацій. Ще третину відчуває тиск різного ступеня і болю в тазовій області.


Ускладнення з сексом і під час вагітності


У Діани Шапіро, 42-річної секретарки, кровотечі і болі, викликані фіброїдом, досягали такого ступеня, що їй довелося відмовитися від зустрічей з чоловіками. "Будучи самотньою жінкою, я боялася, що, якщо зустріну чоловіка, який по-справжньому зацікавить мене, я не зможу сказати йому, що статевий акт заподіює мені біль, - признається вона. - адже Це тільки дружина може запросто сказати чоловікові: "Не роби цього, мені боляче". Мені здається, я почала шарахати від будь-якого потенційного коханця, щоб уникнути цієї проблеми. І тоді я зрозуміла - треба щось робити. Не проводити ж життя, що залишилося, наодинці?" "Фіброїд може також дати про себе знати в період вагітності і пологів, хоча визнано, що в переважній більшості випадків вони нічим себе не проявляють, - відзначає Керол Енн Бертон, доктор медицини. - Якщо міоматозниє вузли розташовуються на внутрішній поверхні матки, плацента може погано сформуватися, що приводить до мимовільного аборту в першій третині вагітності, - пояснює вона. - Іноді під час вагітності фіброїд починає швидко рости із-за високого вмісту гормонів. Оскільки матка збільшується, можуть початися передчасні пологи. Буває і так, що міоматозний вузол перестає забезпечуватися кров'ю і починає відмирати, викликаючи при цьому болісний біль".


Гистеректомії можна уникнути


Щоб назавжди позбавитися від фіброїда, лікарі можуть тільки видалити цілком матку разом з міоматознимі вузлами. Але цього можна уникнути. Дивно, але лікарі робили міомектомію - хірургічне видалення тільки новоутворень - з 1800-х років. Те, що ми можемо назвати традиційною міомектомією, з часом стає все більш досконалою технікою. Щороку виконується близько 18 000 таких операцій - можливо, тому що дуже багато жінок шукають заміну гистеректомії. Традиційна міомектомія полягає в тому, що лікар робить розрізи на животі і матці. Пухлини вирізуються, розрізи зашиваються. "Це порожнинна операція, і, як в усякому разі обширного хірургічного втручання, існує небезпека інфікування, реакції на анестезію і втрати крові, внаслідок чого може потрібно переливання крові", - попереджає д-р Бертон. При міомектомії втрата крові може бути навіть більше, ніж при гистеректомії, хоча відновний період приблизно однаковий - чотири-шість тижнів.


Приблизно у 25 відсотках випадків протягом п'яти років фіброїд зростає знову - або з маленьких вузлів, що залишилися, які були упущені під час операції, або це нові утворення, що розвинулися вже після операції. " І тоді доводиться повторювати міомектомію або все ж таки робити гистеректомію, - додає


д-р Шварц, член Американської корпорації акушерів і гінекологів. - Ніж більше новоутворень було видалено спочатку, тим більше вірогідність того, що з'являться нові". Оскільки при міомектомії робиться розріз на матці, може трапитися, що спайки і рубці ускладнять перебіг вагітності або виникнуть проблеми із зачаті-ем. На щастя, такі ускладнення зустрічаються рідко. А жінкам, яким міоматоз не дає виносити дитину, операція, як правило, приносить велику користь.


Можливості мікрохірургії


Якщо у вас зовсім маленькі фіброзні утворення, вам можуть запропонувати одну з новіших процедур, які сильно скорочують час заліку і майже не дають ускладнень. Вибір методу залежить від місцезнаходження новоутворень. Тому немає такого методу, який годився б для будь-якої жінки.


"Міоми, промовці в підлогу остюк матки, наприклад, зазвичай віддаляються за допомогою гістероскопа, телескопічного приладу, який вводиться в матку через піхву і дозволяє візуально спостерігати її внутрішність, - пояснює д-р Шварц. - Гістероскоп може бути забезпечений лазером, який випалює пухлини, або резектоскопом, інструментом, в якому для видалення пухлин використовується електричний струм.


Невеликі вузли, розташовані на зовнішній поверхні матки, часто можна видалити за допомогою лапароскопа, інструменту, який вводиться через крихітний розріз поблизу пупка. Лапарос-коп також об'єднаний з лазером або іншим пристроєм для каутеризації" -- 1 опорі! д-р Шварц. І гістероскопія, і лапароскопія виконую! сі амбулаторно - в цьому їх велика перевага. Сама операція стоїть стільки ж, скільки традиційна міомектомія, але в цьому випадку не треба витрат і i ься па вміст в лікарні. " Протягом декількох днів після операції Moiyi відчуватися невеликі болі спазматичною характеру, - попереджає д-р Шварц, - але здоров'я швидко вос-станавліваєтся". Жінка зазвичай повертається на роботу менш ніж через тиждень. Недолік цього методу в тому, що при гаком невеликому операційному втручанні пухлини можуть зростати знову; може потрібно повторити процедуру або зробити гистеректомію.


Спочатку можна добитися зменшення розмінів фіброїда, а потім прооперувати їх


Навіть якщо у вас велика міома, ви все ж таки можете скористатися перевагами, які дає мікрохірургія. Обсудін: таку можливість з вашим лікарем Новий клас лікарських средств- Gn RH агоністи (гонадотропний гармон). - еслії приймати їх протягом декількох місяців, може дати таке зменшення (зморщування) фіброїда, яке дозволить уникнути обширної порожнинної операції. Ці ліки блокують вироблення яїч-никамі жіночого гормону естрогену. А оскільки лейоміоми - естрогенозавісимиє пухлини, вони зморщуються, зазвичай зменшуючись в розмірах на 40-50 відсотків. "Ці ліки також зменшують постачання матки кров'ю, - відзначає д-р Шварц, - тому при міомектомії менше втрата крові". "Якщо ви у віці, коли наближається менопауза, прийом один з цих ліків може допомогти вам взагалі уникнути хірургічного втручання, - вважає д-р Бертон. - До часу, коли ви закінчите курс лікування, природне зменшення вироблення естрогену у вашому організмі може завершити роботу. Оскільки ці ліки викликають штучну менопаузу, використовувати їх можна протягом зразкових шести місяців".


Після припинення прийому ліків виробітку естрогену збільшується, міоми знову починають рости, зазвичай протягом шести місяців. Це не матиме значення, якщо ви хочете добитися зменшення розмірів вузлів, щоб можна було удатися до мікрохірургії.


Кровотечі можна зменшити


Якщо у вас невелика міома і єдине, що вас турбує, - це


рясні кровотечі, існують інші можливості лікування, які вам необхідно обговорити з вашим лікарем. Ліки типу даназола (синтезований стероїд, що отримується з чоловічих гормонів) зменшать ненормально рясні кровотечі, хоча міома залишиться колишніх розмірів. Проте побічні дії можуть бути такими сильними, що вам доведеться відмовитися від цих ліків. Близько 80 відсотків жінок скаржаться на побічні ефекти, такі, як збільшення ваги, обволо-сеніє, підвищення змісту холестерину, метеоризм, кров'яні виділення з піхви. В більшості випадків побічні ефекти слабо виражені.


Ще одна альтернативна процедура носить назву лазерної абляційної терапії. Використовуючи гістероскоп, забезпечений лазером, руйнують слизисту оболонку матки. Немає оболонки - немає кровотечі. Але міоматозниє вузли все ж таки залишаються і імовірно можуть рости, що надалі стає серйозною проблемою. Після цієї процедури жінка, видно, стає стерильною. Очевидно, що така процедура підійде не кожній жінці. Якщо ви більше не збираєтеся мати дітей і у вас сильні кровотечі, з якими не можна справитися іншими методами, тоді лазерна абляція буде для вас можливим вирішенням проблеми. Її виконують амбулаторно, і період зале-чиванія дуже короткий. Пацієнтки того ж дня відправляються додому і через одін-два дня можуть повернутися на роботу. Побічні ефекти, як правило, незначні.


Краще вирішення дня вас


Немає такого методу лікування, який годився б для будь-якої жінки. І в кожному випадку є свої "за і проти". Розпитаєте вашого лікаря, що він планує зробити і чому. Якщо ви не упевнені в тому, що він ухвалив правильне рішення, або просто хочете отримати більше інформації, звернетеся до іншого лікаря. Після всього, що ви дізнаєтеся і зробите, ви можете прийти до висновку, що вам потрібно зробити гистеректомію. Врешті-решт це єдиний метод, що забезпечує позбавлення від фіброїда. У будь-якому випадку шукайте лікаря, що має досвід у виконанні операцій того типу, який ви вибрали.

СТЕРИЛІЗАЦІЯ


Ви поговорили з чоловіком, з вашим лікарем, з подругами. І ви вирішили, що час народжувати дітей пройшов. У вас інші задуми, які можуть зажадати весь ваш час, всю вашу енергію і концентрацію сил. Вам не потрібні щомісячні хвилювання, вам не треба буде приймати пілюлі, вводити, вставляти або яким-небудь іншим чином використовувати протизаплідні засоби.


Отже, ви вирішили, що або ви, або ваш чоловік повинні поставити крапку на можливості мати дітей.


Ськжі Уестер зважилася на це. Сьюки була старшою в будинку, де рахували кожен долар. У неї було п'ятеро братів і сестер, і вона добре пам'ятала, як її отець, який мав цілком пристойний дохід, постійно мучився, не знаючи, як прогодувати шістьох дітей. "Він якось ухитрявся робити це, - згадує вона, - але, оскільки дітей було багато, Сьюки не хапало три вешей, які дуже потрібні дітям: одягу, уваги і любові". Проте до 28 років Сьюки надолужила прогаяне. Вона зробила кар'єру і мала тепер більше вишуканих нарядів, чим більшість жінок бачать за все життя, і солідний рахунок в банці. Вона оберталася в тісному колі друзів і колег, її чоловік Арон обожнював її. Єдине, що могло порушити перебіг життя, яке вибрала Сьюки, це дитина. Дитина, порахувала Сьюки, зажадає турбот і витрат і додатково позбавить її можливості подорожувати, скільки їй захочеться. Сьюки не хотілося, щоб таке трапилося, не хотіла вона і щомісячних віл неній, тому вона попросила свого лікаря перев'язати її фаллопієви труби. Через 14 років вона сказала, що жодної частки секунди не розкаювалася в цьому".


Процедура


Якщо ви з чоловіком вирішили не мати дітей, вам доведеться подумати, кому з вас піддатися стерилізації. Це може залежати від багатьох обставин. Процедура для чоловіків - вазек-томія - безпечна, проста, операція триває 15 хвилин, виконується амбула-торно, під місцевим знеболенням. Хірург робить крихітний надріз або прокол мошонки, проникає всередину, використовуючи спеціальний інструмент, і перерізує насінну протоку - вузьку трубочку, по якій сперматозоїди потрапляють в яєчка. Закупорені насінні протоки не дають сперматозоїдам досягти еякулята. Сперматозоїди, що виробляються яєчками, поглинаються тканинами без жодної шкоди для організму. Чоловік не помічає якої-небудь різниці в кількості і зовнішньому вигляді еякулята. Процедура для жінок дещо складніше. Стерилізація досягається за рахунок блокування фаллопієвих труб, по яких яйцеклітини з яєчників переміщаються в матку. Зазвичай жінці дають седатівниє засоби, роблять місцеву анестезію і проводять невеликий розріз на животі. Хірург вводить в розріз інструмент, званий лапароскопом, який дозволяє побачити, перерізувати і перев'язати фаллопієви труби. Перев'язують труби шовним матеріалом, що розсмоктується, колечками або затисками, іноді кінці труб припікаються. Буває, що операцію виконують через піхву.


Найчастіше (близько 40 відсотків) стерилізацію проводять через 48 годин після пологів, головним чином тому, що це зручно і технічно простіше.


Зважте все


І вазектомія, і перев'язка труб надзвичайно ефективні; ймовірно, тому стерилізація - найпопулярніший метод контрацепції серед подружніх пар. При вазектомії вірогідність настання вагітності складає 0,2 відсотка, при перев'язці труб - 9,5 відсотка.


Але як ці втручання впливають на здоров'ї? У жінок ускладнення після добровільної хірургічної стерилізації спостерігаються саме більше в 1 відсотку випадків. Число летальних результатів складає приблизно 3 випадки на 100 000, тобто операція сама по собі вважається у фахівців щодо безпечної. Одне з основних ускладнень - підвищена небезпека позаматкової вагітності.


Вазектомія - ще безпечніша процедура, з меншою вірогідністю серйозних ускладнень. Летальні результати надзвичайно рідкісні - один випадок на 300 000 вазектомій - так само, як і ускладнення, такі, як інфікування або кровотеча. У двох третин чоловіків після вазектомій з'являються антитіла до сперми, але немає ніяких даних, що свідчать про їх негативну дію на здоров'ї. Проте відомо, що жінка, чоловік якої зробив вазектомію, захищена від раки шийки матки.


Чи можна відновити втрачене


Хоча лікарі настроюють чоловіків і жінок на те, що стерилізація необратіма, і просять подумати, перш ніж зважитися на неї, у разі потреби може бути проведена зворотна процедура. По звітах лікарів, близько половини чоловіків після відновної процедури виявляється здатною мати дітей, але серед них більшість складають ті, кому вазектомія була зроблена не більше ніж десять років тому. Після цього терміну число успішних операцій сильно падає, частково з тієї причини, що зменшується число активних сперматозоїдів в насінній рідині.


Що стосується жінок, то після відновлення прохідності труб, поданим ряду хірургів, вагітність наступає в 60-80 відсотках випадків, але більшість учених вважають, що зазвичай відсоток значно менший. Відновна операція робиться під загальним наркозом і відноситься до непростих мікрохірургічних операцій - потрібно возз'єднувати розітнуті кінці фаллопієвих труб. Це набагато ризикованіша операція, ніж стерилізація.


Чи дійсно це вам потрібно?


Перш ніж ви ухвалите рішення, вам слід пригадати про те, що серед тих, що зробили операцію були жінки, що згодом пошкодували про це. Тому, якщо ви замислюєтеся про стерилізацію, найголовніше, що ви повинні зробити, - це подумати як слід і зрозуміти, чи дійсно ви хочете остаточно розпрощатися з можливістю мати дітей.


Фахівці з Центру охорони здоров'я пропонують наступні питання, відповівши на яких, ви зможете з'ясувати для себе деякі моменти і оцінити, яка емоційна дія може надати ухвалення такого рішення на ваше життя.


Ваш чоловік хоче, щоб ви зробили стерилізацію. В результаті одного з досліджень виявилося, що жінки, чоловіки яких більшою мірою, ніж вони самі, були налаштовані на стерилізацію, випробовували більше сумнівів і незручності у зв'язку з рішенням піддатися стерилізації.


Чи випробовуєте ви відчуття тиску з боку суспільства при ухваленні рішення? Дослідження показало, що жінки, що відчувають тиск, в чому б воно не виражалося, більш за інших схильні розкаюватися в ухваленому рішенні.


Чи відповідає розмір вашої сім'ї тому, який вам представляється ідеальним? На думку дослідників, чим менше сім'я, яка представляється жінці ідеальною, тим більше упевненість, що рішення піддатися стерилізації було правильним. Якщо у вас двоє дітей, а ви вважаєте, що в ідеальній сім'ї повинно бути четверо, ви можете переживати складні почуття. Пари, що ухвалили рішення з тієї причини, що вони вважали свої сім'ї за достатньо великі, рідше випробовують невпевненість в правильності свого вибору.


Чи виношувалося рішення довгий час або було прийнято під впливом моменту? Дослідники виявили, що, чим довше за дружину роздумували перед тим, як ухвалити рішення, тим більше у них упевненість, що вони поступили правильно. Якщо ж рішення було ухвалене на основі недавнього досвіду, наприклад із-за проблем із здоров'ям під час вагітності, надалі пара не буде в цьому упевнена.


Чи спільно ухвалювалося рішення? Рішення, прийняте тільки одним чоловіком, залишає іншого незадоволеним. Виявилося також, що жінки, які сварилися з чоловіками в період, пред-шествующий стерилізації, або знаходилися з ними в таких стосунках, що не обговорювали це питання, також сумнівалися в правильності зробленого вибору.

РАК

Дажудіт Мартіндейл, фахівцеві з фінансового планування, було 41 рік, коли вона дізналася, що у неї рак.


"Життя двічі обпалило мене вогнем: мій чоловік прийшов до мене і повідомив, що він любить іншу жінку, і лікар сказав мені, що у мене рак". Навряд чи існує інша хвороба, яка викликає такий жах, як рак, хвороба, що поступово розвивається, спочатку протікає без симптомів, характеризується ненормальним зростанням кліток, яка вбиває 242 000 жінок (і 272 000 чоловіків) щороку. Це 700 жінок щодня, і одна смерть від раки кожні 2 хвилини.


"Хоча перше місце по смертності серед американців займають хвороби серця, більшість людей більше бояться раки, - говорить Баррі Кассилет, доктор філософії. - На ділі будь-яка хвороба, яка несе смертельну небезпеку, жахає нас. Але жах, пов'язаний з раковим захворюванням, так глибоко укорінявся в нашій свідомості, що зберігається не дивлячись на те, що за останніх 30 років виживаність при захворюванні раком покращала". "Рак не є більше автоматичним смертним вироком, - вторить їй Джин А. Петрек, доктор медицини, хірург з Меморіального онкологічного центру і автор книги для жінок по профілактиці, виявленню і лікуванню раки. - Нові досягнення потягу раки, включаючи хірургію, променеву терапію, хіміотерапію або експериментальну терапію, привели до того, що майже половина всіх хворих залишаються в живих через 5 років після початку лікування". "Не дивлячись на всі ці успіхи, усвідомлення того, що у вас рак, веде до серйозного емоційного зриву, - говорить Джіммі Холланд, доктор медицини, керівник психіатричної служби онкологічного центру. - Але, коли ви вже прийняли план лікування, у вас з'являється надія. Ви думаєте: "Я можу зробити це, це і це, і лікар говорить, що мені не загрожує небезпека померти негайно, як мені представлялося". Більшість людей, приступаючи до лікування, вже в змозі володіти собою, - додає д-р Холланд. - І не має значення, наскільки важке лікування, головне, вони щось роблять, і це дозволяє їм сподіватися і проявляти оптимізм".


Чи можна перемогти рак силою духу?


В даний час хворі раком цікавляться суперечливою теорією про те, що їх фізичне захворювання має психологічне коріння. Ця теорія грунтується на дослідженнях, які давали можливість припустити, що люди, що пригнічують свої емоції або схильні до депресії, піддаються більшому ризику захворіти раком. Основна думка така: люди дають своїм емоціям пожирати себе.


Деякі дослідження виявили зв'язок між настроєм хворого і виживаністю. Так, спостереження за жінками, у яких був рак молочної залози, в одному англійському госпіталі показали, що у тих з них, хто не падав духом або не вважав своє положення за дуже серйозне, були більше шансів залишитися в живих протягом 5-10лет порівняно з тими, хто вважав своє положення за безнадійне. Френсис Уївер вірить в те, що можна культивувати в собі бійцівський дух. Ета 69-річна жінка, у минулому дизайнер, бабуся четверо внуків, дізналася, що у неї рак яєчників. Їй видалили яєчники і призначили хіміотерапію. Вона відмовляється повірити в гірше. "Я знаю, що у мене від 50 до 80 відсотків шансів на виживання, - говорить вона. - Але я нічого не читаю про свою хворобу. Я не хочу нічого про неї знати. Не думаю, що це допоможе мені. Я відчуваю, що вона мене не перемогла. Я відчуваю себе чудово. Я відчуваю, що мені стає краще. Я прагну зберегти такий настрій. Думати по-іншому було б сліш-'ком важко".


Лікарі застерігають, що позитивний настрій може доповнювати, але не замінювати лікування. Професор Баррі Кассилет, доктор медицини, проводила спостереження за жінками із стадіями раки, що далеко зайшли і проміжною, і виявила, що психологічний аспект - чи перебували жінки в стані прострації або були настроєні боротися за своє життя - не робив впливу на виживаність. Вона розповідає, що часто бувають випадки, коли пацієнтки, заспокоєні словами, що вони можуть перемогти рак внутрішньою установкою на лікування, відмовляються від традиційних терапевтичних методів лікування на користь інших, часто суперечливих методів.


"Було б чудово, якби ми могли позбавитися від раки силою свого бажання, - додає д-р Кассилет. - Але, якби це було можливо, кожен би виліковувався. А ми знаємо, що це не відбувається". Дослідження показали, що психологічні чинники можуть впливати на імунну систему, але це не обов'язково веде до лікування захворювання.


Проте більшість авторитетних фахівців, включаючи д-ра Кассилет, погоджуються, що настрій хворого може зіграти надзвичайно велику роль в лікуванні раки - не тому, що при цьому сильно змінюється робота імунної системи, але тому, що правильна установка допомагає жінкам виконувати всі строгі розпорядження. Це також допомагає жінкам і їх сім'ям справлятися з ситуацією.


"Дійсно, - добавляєт Джіммі Холланд, доктор медицини з онкологічного центру, - "позитивне неприйняття "може бути дуже корисним механізмом в боротьбі з хворобою ".


Кожен справляється з цим по-своєму


Звичайно, все йде дуже непросто. Рак є смертельно небезпечною хворобою, найсильнішою травмуючою подією. І те, як ви поведетеся, залежить від складу вашого характеру, від того, як ви справлялися з іншими життєвими знегодами.


"Люди не стають іншими, коли у них виявляється рак, - відзначає д-р Кассилет. - Вони ті ж, що і раніше. Якщо це людина, яка легко впадає в паніку, він запанікує. Якщо він з тих, хто перед лицем випробування розвалюється на частини, він так само реагуватиме на діагноз".


Жінки, що дізналися, що у них рак, ймовірно, випробують цілу гамму емоцій, детально описану фахівцем з вмирання Елізабет Кублер-росс, доктором філософії: відмову прийняти, страх, гнів, відчай, депресію, надію, ухвалення. Але кожна жінка проходить через це по-своєму. "Не слід чекати, що все буде по книзі", - попереджає д-р Холланд. "Кожен проходить через це, - говорить Джоан Сиполліні, дипломована медсестра, фахівець з догляду за онкологічними хворими. - Відмінність в тому, що одні проходять це за 5 хвилин, інші - кожні 5 хвилин". Джудіт Мартіндейл розповідає, що її першою реакцією було: "Чому я?" "У мене не було ніяких чинників риски, - говорить вона. - Я все думала, як це могло трапитися? Я завжди вела здорове життя, я завжди правильно харчувалася і давала собі фізичне навантаження. Думка про те, що я можу захворіти раком, ніколи не приходила мені в голову".


Хоча якийсь час Джудіт жила в страху, занурена у відчуття жалості до себе, поступово узяли верх властивості її особи. "Моїм девізом завжди було: "Я сама можу зробити це". Я зрозуміла, що не знайду відповіді на питання: "Чому я?", але можу вибирати: до якого лікаря звернутися, який метод лікування вибрати, де проходити лікування. Це дозволило мені відчути, що я знову в якійсь мірі сама розпоряджаюся своїм життям в обставинах, які, здавалося б, не залишали такої можливості".


Емоїпональнип стрес


Не кожна жінка може підбадьоритися, як Джудіт. Від однієї чверті до половини всіх ракових хворих страждає від депресії до такого ступеня серйозною, що їм можуть потрібно антидепресанти або допомога психіатра. У інших депресія може бути слабо виражена, їм допомагає бесіда з фахівцем, або вона пройде сама по собі, коли схлине шок після оголошення лікарем діагнозу і почнеться лікування. Легко зрозуміти, звідки береться депресія. "Для більшості людей діагноз "рак" перш за все означає: "Я можу померти", - говорить д-р Холланд. - Потім вони думають: "Я можу виявитися інвалідом, залежним від інших людей, спотвореним. Я не залишуся таким, яким був. Люди не зможуть любити мене як і раніше. Я опинюся в ізоляції і втрачу близьких мені людей, тому що вони не зможуть виносити мене з такою хворобою". Для жінок це додатково означає: "Я втрачу частину своєї привабливості. Я втрачу частину своєї жіночності. У мене може випасти волосся. Мені можуть видалити статеві органи, я втрачу сексуальну привабливість, сексуальні бажання, я втрачу можливість мати інтимні відношення". І якщо це молода жінка, вона подумає: "У мене не буде можливості мати свій будинок, сім'ю, дітей". Все це дуже великі втрати, такі думки ведуть до передчасних душевних мук".


Зняття болів


Зі всіх страхів, які з'являються, коли людина дізнається, що у нього рак, як показали дослідження, жінки більше всього бояться болів. "Більшість людей говорять, що їх більше лякають страждання при вмиранні, чим сама смерть", - говорить Сиполліні. Як показали ряд клінічних спостережень, близько половини всіх хворих раком в ході лікування страждають від болів, що викликаються самою хворобою або лікуванням. Сімдесят відсотків хворих з тим, що зайшов далеко раком страждають від жорстоких болів. Але існує цілий ряд засобів, за допомогою яких можна задовільно знімати болі більш ніж 90 відсотків хворих.


Вправи на розслаблення і правильну поведінку, зазвичай використовувані для зняття неспокої і депресії, можуть виявитися дуже корисними при помірних болях і дискомфорті, що викликаються раковим захворюванням або його лікуванням, як нехімічні доповнення до лікарських засобів. "Вони особливо ефективні, коли хворий раком перебуває в стані тривоги або депресії, - говорить Кетлін Фоллі, доктор медицини, що очолює службу анестезії в онкологічному центрі. - Хоча вказані емоції не викликають фізичного болю, вони можуть підсилити її". Деякі методи включають поступове розслаблення м'язів, коли пацієнтки одну за однією напружують і розслабляють м'язи; медитація, що припускає повторення в думці


якого-небудь слова, що відволікає увагу від сумних думок; і відвернення, коли ви знаходите собі увлекательноє заняття, наприклад занурюєтеся в рішення арифметичної задачі, в думках читаєте вірші, з тим щоб відвернутися від болю або думок про майбутню процедуру. Є методи, що використовують біологічний зворотний зв'язок, коли за допомогою електронних датчиків виявляють зміни в температурі тіла і напрузі м'язів; використовується також гіпноз і навіть музична терапія.


Нав'язливі страхи


Розслаблення - поведінкова техніка, особливо корисна для жінок, майбутніх процедур, що страшаться, і неприємних побічних явищ. У деяких жінок нудота і блювота, пов'язані з лікуванням, викликають неспокій і умовні реакції - тобто одні тільки думки про майбутню процедуру можуть викликати симптоми. Відомий випадок, коли жінку, що успішно лікувалася від раки десять років тому, починало нудити кожного разу, коли вона проїздила мимо лікарні, де вона проходила курс лікування хіміотерапією. Щоб допомогти жінкам справитися з цим, досвідчений терапевт допомагає їм розслабитися і, поки вони знаходяться в такому утихомиреному стані, створювати в своїй уяві картини спокійного, мирного життя. Якщо робити це досить часто, то виявляється, що у багатьох жінок, що проходять лікування, зникає неспокій і пов'язаний з ним дискомфорт.


Лікарі вважають, що для зняття болів у хворих раком можна використовувати такі ліки, як морфій. На жаль, багато жінок і деякі лікарі-клініцисти турбуються щодо звикання. В результаті деякі пацієнти не отримують ефективні ліки або отримують його в дозах, недостатніх для зняття болів. "В основному морфій дають людям, які вже вмирають, - вважає д-р Касси-лет. - Він ефективно полегшує сильні болі. А звикання в таких випадках не проблема".


На щастя, у лікарів є багатий арсенал превентивних мерів, які можуть зменшити або навіть повністю усунути побічні дії лікування. Наприклад, нудоту, яка звичайна при хіміотерапії, можна зменшити, якщо приймати антацидні засоби, вводити в раціон більше калія, відпочивати після їжі і є частішим, але маленькими порціями.


Проблема сексуальності


Одним з побічних ефектів, який важко піддається лікуванню, є збиток, що наноситься сексуальності жінок. Навіть якщо операція не залишила дуже сильних слідів, жінка може відчувати, що її хворобу порушила її сексуальність. "У групах підтримка, яку ми практикуємо, - пояснює Сиполліні, - багато жінок говорили, що у них таке відчуття, немов сексуальність перестала бути для них такому важливому життю, що становило, як раніше. Під час проходження курсу лікування чужі люди весь час чіпають і розглядають їх тіла. Коли це відбувається, ви переживаєте почуття, неначе ваше тіло не належить вам більше. От вас не залежить, що відбувається з вашим тілом - ні усередині нього, ні зовні". При деяких видах раки може потрібно видалення статевих органів, іноді і піхви - в цих випадках зменшується або повністю зникає статева потреба або стають неможливими статеві стосунки. Багатьом жінкам, хворим раком, необхідне терапевтичне лікування, щоб допомогти їм справитися з цим, адже багатьом з них доведеться повністю міняти спосіб самовираження. "На жаль, хоча проблема сексуальності є одній з найважливіших для хворих раком, і хворому, і медичним працівникам дуже важко зачіпати цю тему", - говорить Сиполліні.


"Хворі не хочуть питати, і лікарі не хочуть питати, - говорить д-р Хол-ланд, у відділенні якої ведеться робота по одній з дуже обмеженої кількості програм в країні, відповідно до яких персонал вчиться допомагати хворим з порушеннями в статевій сфері. - лікарі, що Лікують, зачіпають цю тему в бесідах з хворими і обговорюють нові способи виразу сексуальності".


Краще виглядати - означає краще за себе відчувати


У тих випадках, коли лікування впливає на зовнішній вигляд жінок, знаходяться способи, які дозволяють їм краще виглядати і знову відчувати себе привабливими.


Наприклад, одночасно або незабаром після мастектомії часто робиться пластична операція на грудях. Така операція була у Джудіт Мартіндейл. "Я повернулася що додому трохи округляється, що було в самий раз для мене, - згадує вона. - Це додавало упевненості в майбутньому".


Зовнішність жінки може змінити тимчасове випадання волосся. На щастя, ваш лікар здатний визначити заздалегідь, відбудеться це чи ні, тому ви маєте можливість приготуватися. "У нас в лікарні лікувалася молода жінка з дуже довгим волоссям, яке було її гордістю і радістю, - розповідає д-р Кас-силет. - Коли у неї був діагностований рак, вона зрозуміла, що втратить їх. Я послала її до перукаря, який зробив їй красиву коротку стрижку, а пізніше виготовив прекрасний парик з її власних віл ос".


" Якщо у вас коротке волосся, - додає вона, - у наш час можна придбати прекрасні парики. Ви навіть зможете отримати від них задоволення, міняючи парики різного кольору і з різною довжиною волосся".


Кілька років тому Американське онкологічне суспільство разом з Фондом асоціації фірм, що проводять косметику, туалетне приладдя і парфюмерію, розробило програму, що отримала назву "Краще виглядаєш - краще за себе відчуваєш", мета якої - допомогти жінкам з раковими захворюваннями піклуватися про свою зовнішність і покращувати своє самопочуття, набуваючи великої упевненості в своєму зовнішньому вигляді. В наші дні косметологи і візажісти допомагають жінкам навчитися доглядати шкіру і волосся, робити макіяж, підбирати парики і тюрбани. Групи підтримки забезпечуються відеофільмами і брошурами про те, як робити макіяж, кожній жінці вручають набір для макіяжа як подарунок. Програма грунтується на тому, що, якщо хворий раком жінка краще виглядає, вона буде краще себе відчувати і її життя покращає. Це так звана "теорія губної помади" - за спостереженнями медиків, якщо жінка, що б'ється з раком, починає користуватися губною помадою, вона на шляху до одужання або принаймні у неї з'явилася упевненість в собі.


Рак: як йому запобігти


Що може зробити жінка, щоб уникнути смерті отрока? " Перестаньте палити", - отвечаєт Джин А. Петрек, доктор медицини, хірург з онкологічного центру. Куріння - єдиний відомий чинник риски для раки легенів - вбивці американських жінок номер один. "Хоча випадків раки молочної залози значно більше, багато жінок виліковуються ", - говорить д-р Петрек. Після раки легенів в живих залишаються одиниці. На жаль, багато жінок не знають, що існує високий ступінь риски захворіти і загинути від раки легенів і раки прямої кишки. Вважається, що це "чоловічі" види раки, хоча вони стоять на першому і третьому місці в смертності жінок від раки. Рак молочної залози тримає друге місце. Потім слідує рак підшлункової залози, рак яєчників, підступні види раки, довго нічим себе що не проявляють, пріводяще до смерті головним чином тому, що рідко діагностуються на ранній, виліковуваній стадії.


Далі ми приводимо рекомендації Американського онкологічного суспільства по профілактиці раки.


Перестаньте палити. Куріння збільшує ризик захворювання раком легенів, а також ротової порожнини, мови і горла. Сімдесят відсотків жінок серед хворих раком легені - що палять.


Дотримуйте дієту з малим змістом жирів і великою кількістю волокнистої їжі. Ряд досліджень показали, що дієта, що включає волокнисту їжу, багата фруктами і овочами, що містять вітаміни А і З, а також бета-каротин, може захищати від ряду різновидів раки, включаючи рак товстої кишки. Те ж саме можна сказати відносно дієти з малим змістом жирів.


Обмежте вживання алкоголю. Алкоголь у поєднанні з курінням може підвищувати небезпеку виникнення раки мови, гортані, стравоходу і печінки.


Обмежте вживання копчених і засолених продуктів. У тих стра-нахміра, де прийнято є багато копченої і засоленої їжі, частіше зустрічаються рак стравоходу і шлунку.


Уникайте ожиріння. Люди з вагою, на 40процентов і що більше перевищує ідеальну для них вагу, частіше захворюють раком товстої кишки, молочної залози, сечового міхура, яєчників і раком матки. Захищайтеся від сонця. Вважається, що дія сонячних променів є основною причиною виникнення раки шкіри. Регулярно проходите обстеження. З часу, коли жінка починає вести статеве життя або принаймні з 18лет, вона повинна регулярно обстежуватися на рак.


Далі ми приводимо рекомендації для жінок різних вікових категорій по ранньому виявленню раки.


ВІК ОТ 20 ДО 39 РОКІВ


• Кожні три роки необхідно проходити обстеження, що включає обстеження порожнини рота, щитовидної залози, шкірних покривів, лімфатичних вузлів і яєчників.


• Слід щомісячно проводити самодіагностику молочних залоз, кожні три роки проходити клінічне обстеження грудних залоз, причому деякі лікарі вважають, що його потрібно проходити щорічно.


• Проводити обстеження на сосочковий рак, обстеження органів тазової області слід проходити щороку або рідше, якщо три роки підряд ніяких відхилень не виявлялися.


• У віці між 35 і 39 роками необхідно зробити т.з. базову мам-мограмму.


ВІК ОТ 40 ДО 49 РОКІВ


• Кожні три роки необхідно проходити обстеження, що включає обстеження порожнини рота, щитовидної залози, шкіри, лімфатичних вузлів і яєчників.


• Слід щомісячно проводити самодіагностику молочних залоз, щороку проходити клінічне обстеження молочних залоз.


• Проводити щорічне обстеження на сосочковий рак, обстеження органів тазу і комп'ютерне обстеження прямої кишки.


• Жінкам, в сім'ях яких були випадки раки товстої і прямої кишки, кожні три-п'ять років треба перевіряти стілець на зміст крові, робити барієву клізму з ректосигмоїдоськопієй або повною колоноскопією.


• Робити мамографію кожні одін-два роки, в менопаузі - дослідження ендометрічеськой тканини у жінок, для яких, як вважають лікарі, існує підвищений ризик захворіти раком ендометрія.


ВІК ОТ 50 РОКІВ І СТАРШЕ


• Щороку необхідно проходити обстеження, що включає обстеження порожнини рота, щитовидної залози, шкіри, лімфатичних вузлів і яєчників.


• Проводити щомісячну самодіагностику молочних залоз, їх щорічне клінічне обстеження.


• Щорічне обстеження на сосочковий рак, обстеження органів тазу, стільця на зміст крові, робити мамографію.


• Робити ректосигмоїдоськопію кожні три-п'ять років.



Залишайтеся такими, якими ви були раніші


Одна з найважливіших речей, яку хворий раком може сам для себе зробити, - це продовжувати жити так, як вона жила до постановки діагнозу. "Хоча у вас може з'явитися відчуття, що життя зупинилося, - говорить д-р Кассилет, - ви просто не давайте йому узяти верх".


Одна жінка, наприклад, розповідала, що вона, чекаючи результатів біопсії, перестала відвідувати зубного лікаря. "Я вирішила, що, якщо я скоро помру, яке мені справа до того, що у мене погані зуби", - признається вона.


"Через таку фазу проходять багато жінок, - продовжує д-р Кассилет. - Але потім вони усвідомлюють, що, ймовірно, вони ще якийсь час житимуть. І вони починають переоцінку цінностей, починають жити зі свідомістю своєї хвороби, ставлять перед собою нові цілі. Не забуваючи, проте, про свій новий статус "хворого раком".


Найгірше, що може трапитися з хворим, - це якщо вона піде в свою хворобу, - говорить д-р Кассилет. - Ви повинні залишити хвороби її місце і продовжувати виконувати все ті ролі, які були для вас важливими: дружини, матері, друга, ділової жінки. Це дуже, дуже важливо для вашого душевного здоров'я і для якості вашого життя. Ви не повинні дозволити раку заповнити все ваше життя".


Друзі як ліки


Одним з самих кращих ліків, яке ви можете знайти для себе самі, - це спілкування з іншими в зареєстрованій або неформальній групі підтримки. Джоан Сиполліні проводила роботу в декількох таких групах, включаючи групу для жінок з раком молочної залози. "Група підтримки забезпечує нашим пацієнткам і необхідні знання, і спілкування, - говорить вона. - Тільки тут ви можете без приховування говорити про все, що відчуваєте, висловити те, що ви не можете сказати членам сім'ї і друзям. За словами однієї з жінок, "люди, у яких немає раки, не мають поняття, що ми відчуваємо. Ви добре знаєте, як мені і не вважаєте мене за ненормальну". Є навіть підстави вважати, що групи підтримки не тільки покращують якість життя, але і можуть продовжувати її. Група дослідників із Станфордсько-го університету, що вивчала вплив підтримки на якість життя жінок з раком молочної залози в останній стадії, була уражена, виявивши, що жінки, регулярно відвідуючі групи підтримки, жили удвічі довше порівняно з тими, що не відвідували. Ніхто не чекав нічого подібного. "Спілкування працює на вас, - учить своїх пацієнток д-р Хол анд. - Є достовірні факти, що свідчать про те, що людям, що відчувають себе частиною групи або половинкою подружньої пари або що має друзів, легше вдається переносити таке хронічне захворювання, як рак. І ряд спостережень з очевидністю показали, що ізольованість і самота підвищують смертність від всіх хвороб".


Постійні зміни


Діагностування раки, ймовірно, накладе незгладимий друк на все ваше життя. Навіть ті пацієнти, які видужують, знаходять, що їх життя ніколи не залишиться колишнім. Проте в цьому є і позитивні, і негативні сторони. "Ймовірно, основною проблемою тих, хто вижив, залишається страх, який ніколи не проходить, що рак може повернутися, - говорить д-р Холланд. - Ви можете зустріти людей, які продовжують страшитися цього навіть через десять років. Коли їм треба йти на огляд, вони починають нервувати. Вони думають про себе: "Чи може рак повернутися? Я знаю, що не може, але у мене немає упевненості, поки я не отримаю відповідь".


Так буває завжди, - продовжує д-р Холланд. - Ви вчитеся жити з цим. Ви вчитеся вважати до десяти і нагадувати собі, що біль у великому пальці ноги не означає, що повертається рак". Хоча це може показатися спочатку неймовірним, рак може, як виявила Джудіт Мартіндейл, з'явитися тим, що змінить ваше життя в кращу сторону. Подібно до тих дослідників із Станфордс-кого університету, які вивчали тривалість життя хворих, Джудіт стала "фахівцем з того, як жити". "Ви переглядаєте пріоритети. Наприклад, я більше не турбуюся по дрібницях. Я отримую задоволення від спілкування з різними людьми. Я значно більше знаю про те, як піклуватися про своє тіло і на що витрачати енергію. І це допомагає мені жити далі, - із сміхом говорить Джудіт. - У мене з'явилося відчуття, що мені треба поспішати, тому що рак може повернутися. Це змінило моє життя в кращу сторону більше, ніж що-небудь інше".

ПРОБЛЕМИ, ПОВ'ЯЗАНІ З МЕНСТРУАЦІЯМИ

Карен Арлен була у справах в Нью-Йорку, коли раптово у неї почалася кровотеча в середині менструального циклу." Спочатку я вирішила, що справа обійдеться невеликими кров'яними виділеннями, як вже бувало раніше, але виділення були такими ж рясними, як під час менструації, - говорить вона. - Я злякалася. Мені 48 років, тому мені прийшло в голову, що це може бути пов'язано з початком менопаузи, але я хотіла знати напевно". Коли Карен повернулася додому, вона звернулася до гінеколога. "Я відчувала себе трохи винуватою, - признається вона. - Я сказала лікареві, що, можливо, у мене просто менструація, і вона погодилася з цим, але додала, що я не повинна вибачатися. Будь-яка кровотеча в середині циклу може бути симптомом чого-небудь набагато серйознішого, наприклад раки. Лікар схвалила мій прихід до неї на перевірку. У 28 років рак матки можна було б виключити, але в 48 років варто перевірятися".


У випадку з Карен декілька тестів дозволили переконатися, що раки у неї немає, що кровотеча в середині менструального циклу дійсно була першим симптомом менопаузи. Але її приклад показує, що повинна робити кожна жінка за ситуації, коли порушується звичний перебіг менструальних циклів, чи йде мова про невчасну кровотечу або про переймоподібні болі під час менструацій. Вона повинна насамперед відвідати лікаря. "Хоча в більшості випадків причина виявляється дуже простій, безрозсудно не з'ясувати її", - попереджає Джілл Мору Рабін, доктор медицини, професор акушерства і гінекології. " Якщо у вас ще немає свого лікаря, знайдіть лікаря, якому ви зможете довіряти, - радить д-р Рабін. - Краще відразу звернутися з приводу незвичайного симптому, тому що, якщо ви ігноруватимете його, він не пройде, а прогноз може погіршати".


От болів можна позбавитися


Не вважайте спазматичні болі під час менструацій за неминучі. Хоча вони рідко перетворюються на серйозну проблему, причиною їх може бути эндометри-оз, або міоми, або інфекція, яка чревата безпліддям. В більшості випадків від таких спазматичних болів, навіть дуже сильних, можна позбавитися. Так вийшло з Мімі Коуен. З ранньої юності, як тільки Мімі почала менструювати, вона страждала від болів два-три дні до початку менструації і перші дні під час менструації. "Пам'ятаю, коли мені було 15 років, я зайшла в кабінет до медсестри, а вона подивилася на мене і сказала: "Боже, ти зовсім зелена", - розповідає Мімі. - Я дійсно відчувала себе жахливо. Я не спала по ночах із-за бол їй".


"Ліки типу ібупрофена, нестероїд-ного протизапального засобу, що продається без рецепту, можуть робити чудеса", - говорить Пенні Уайз Бадофф, доктор медицини, автор книги "Засобу від менструальних болів". Але менструальні болі бувають різної сили. У деяких жінок вони швидко проходять. Якщо жінки більше рухаються, їх самопочуття значно поліпшується. Проте є і такі, які відчувають себе буквально вмираючими; тоді лікар може виписати їм нестероїдні протизапальні ліки типу анапрокса, понстела або мотрола. Ваш лікар захоче переконатися, що болі не пов'язані з міомами, що є доброякісними новоутвореннями в матці, і ендометріозом, захворюванням, при якому шматочки ендометрія, що вистилає матку, відриваються і імп-лантіруются в інших місцях. Ці тканини під час менструального циклу поводяться так, як ендометрій матки, тобто вони кровоточат і викликають спазматичні болі.


Роль простагландінов


Проте в більшості випадків спазматичні менструальні болі викликаються гормоноподобнимі речовинами, що виробляються в організмі. Це так звані простагландіни. Простагландіни викликають скорочення матки не тільки під час менструацій, але і під час пологів. "Ці скорочення, які ви відчуваєте як біль, служать важливій меті", - пояснює д-р Рабін. "в час менструації слущиваєтся частина слизистої матки. До відриву тканин приводять спазми кровоносних судин, простагландінамі, що викликаються. Кровоносні судини в матці стискуються і розширюються, і в цей час виробляються простагландіни. Вони підтримують процес. Судини, що зрештою розширюються, починають кровоточити, а це приводить до відриву поверхневого шару слизистої матки". На цьому процес не зупиняється. "У перший день, коли кровотеча рясна, спазми підтримують розширення судин на такому рівні, що слизиста оболонка відривається, не допускаючи кровотечі, - говорить д-р Рабін. - Оскільки матка скорочується, кров і тканини слизової оболонки виводяться назовні". Простагландіни виробляються у всіх. Чому ж одні жінки відчувають більше болю, чим інші? "Розширення і скорочення судин відбувається у всіх, - продовжує д-р Рабін. - Але больовий порогу різних людей різний. Деякі взагалі не відчувають спазматичних болів. Але у ряду жінок виробляється більше простагландінов, мул і у них рецептори зв'язують простагландіни таким чином, що їх дія посилюється". Зазвичай лікарські засоби типу ібупрофена і анапрокса знімають біль, що викликається спазмами, тому що вони є антіпростагландінамі, тобто блокують вироблення простагландінов або запобігають скріпленню їх з рецепторами. Ці ліки також зменшують діарею і нудоту, а іноді і приливи, які бувають у деяких жінок.


Вашому докторові, можливо, доведеться поекспериментувати, перш ніж він знайде відповідні для вас ліки. Мі мі Коуен спочатку приймала ібупрофен, що вільно продається, і що відпускається по рецепту анапрокс і отримала деяке полегшення. Коли лікар виписав їй ще один антіпростагландін для зняття болів в шиї, Мімі виявила, що він позбавив її також і від спазматичних болів перед і під час менструацій. "І надалі він продовжував виписувати мені це засіб саме для зняття менструальних болів", - говорить вона. Деяким жінкам допомагають фізичні заняття. "Фізичні заняття сприяють кращому постачанню тканин киснем, тому токсини і відходи життєдіяльності організму виводяться швидше", - указує д-р Рабін. Існує ряд нетрадиційних методів, не пов'язаних з вживанням ліків, які деяким допомагають. Це медитація, випивання восьми - десяти стаканів води в день, перехід на дієту з низьким змістом жирів і цукру, з дуже малою кількістю алкоголю і повною відсутністю кофеїну, дієту, яку багато клініцистів знаходять корисною при передменструальному синдромі.


Самі різні причини


Є дві групи жінок, у яких нерегулярні менструації можна чекати з великим ступенем вірогідності, - молоденькі дівчата, які тільки починають менструювати, і жінки, що наближаються до менопаузи. У обох випадках нерегулярність менструацій зазвичай пов'язана з овуляцією, яка сама по собі може відбуватися нерегулярно.


"Це жінки, розташовані на різних кінцях дітородного періоду, - помічає д-р Рабін. - яїчникі молоденької дівчини тільки починають виробляти зрілі яйцеклітини. В цей час овуляція у вас може відбуватися не кожного місяця, тому і менструації у вас можуть бути не кожного місяця або бувають нерегулярними. Якщо немає регулярних овуляцій, не буде і регулярних менструацій, що характерний спершу і кінця дітородного періоду життя жінки". Проте, якщо менструальні цикли нерегулярні - відсутні, стають рідкісними, якщо менструації дуже болезненни або супроводяться дуже сильною кровотечею - необхідно звернутися до лікаря. "Нерегулярність менструацій або ненормальні вагинальниє кровотечі можуть бути ознаками раки ендометрія матки або яєчників, і це викликає весь більший неспокій у міру старіння жінки, тому що число ракових захворювань збільшується з віком", - попереджає д-р Рабін. Існують і інші причини ненормальних кровотеч. Це можуть бути міоми, при яких часто бувають надмірно рясні кровотечі, це можуть бути доброякісні розростання в яєчниках, інші доброякісні новоутворення в слизовій оболонці матки. Адено-миоз, вростання ендометрія, в стінку матки може приводити до рясних кровотеч і найчастіше буває у жінок після сорока років. Ендометріоз також може викликати дуже сильні кровотечі, а також кровотечі в інтервалі між овуляцією і менструацією. У вас може початися ненормальна кровотеча, якщо в матці або на шийці матки є поліп. "Це все проблеми функціонального характеру", - пояснює д-р Рабін. "Кровотечі і нерегулярна овуляція можуть бути і не пов'язані з дисфункцією репродуктивної системи", - помічає д-р Рабін. Захворювання щитовидної залози, діабет, захворювання крові можуть приводити до нерегулярних менструацій. На овуляцію впливають гормональні порушення, які мають багато причин, включаючи пухлину гіпофіза; в результаті також можуть відбуватися рясні або нерегулярні кровотечі. Лікування залежить від причини, що викликала дисфункцію. Існує цілий ряд ліків, включаючи ліки на основі гормонів, такі, як пероральні контрацептиви і антіпростагландіни, які позбавляють від надмірних кровотеч. Для налагодження регулярних менструацій часто прописуються пероральні контрацептиви. Якщо кровотечі викликаються новоутвореннями в матці, полегшення принесуть ліки, що викликають зморщування міом, або їх хірургічне видалення.


Перш ніж почати лікування, ваш лікар захоче переконатися, чи не вагітні ви, особливо якщо у вас не було однієї або більш за менструації або вони відрізнялися нерегулярністю; важливо з'ясувати, чи немає позаматкової вагітності, коли запліднена яйцеклітина імплантується за межами матки, що створює загрозу не тільки вашій здатності народжувати, але і самій вашому життю. Болі в тазовій області-одін з перших ознак позаматкової вагітності, при їх появі необхідно негайно звернутися до лікаря.


Дисфункція яєчників


Якщо встановлено, що ви не вагітні, вашого лікаря може зацікавити, чи відбувається у вас овуляція. Жінки, у яких нормальна овуляція, зазвичай менструюють регулярно. Якщо овуляція не відбувається - в цьому випадку говорять про аменорею, - менструації можуть бути нерегулярними або замість нормальних кровотеч можуть бути незначні кров'яні виділення, що залишають плями на білизні. (У деяких жінок бувають болі в середині менструального циклу, що свідчать про овуляцію. Це абсолютно нормальне явище і зазвичай є ознакою того, що у вас відбувається овуляція.) Якщо ваш лікар запідозрить, що нерегулярність менструацій викликається відсутністю овуляції, він може попросити вас прослідкувати зміни базальної температури. Під час овуляції температура піднімається на 0,5 градуса і залишається підвищеній до початку менструації. Це пов'язано з надходженням гормону прогестерону на гіпоталамус, розділ мозку, який регулює температуру. Існують і інші тести для визначення овуляції, включаючи біопсію ендометрія, амбулаторну процедуру, що полягає в тому, що лікар видаляє невеликий шматочок ендометрія, який використовується для аналізів на з'ясування рівня гормонів і ознаки овуляції, а також на рак. Овуляція може бути відсутньою через низку обставин. Це може бути стрес, надмірне фізичне навантаження, порушення живлення. Порушення гормональної рівноваги приводить до збільшення яєчників у зв'язку з тим, що вони містять багато частково доспілих, але таких, що не вийшли яй-цевих кліток, - це так звані по-лікистозниє яєчники. Нормальне функціонування яєчників часто відновлюється при використанні ліків, призначених для лікування безпліддя, типу кломіфенцитрата(кломід). На овуляцію впливає стан щитовидної залози, пухлина яєчників і надниркових.


Надмірна вага і овуляція


У жінок, вага яких на 20 і більше відсотків перевищують нормальний, овуляція може порушуватися із-за надлишку естрогену, який відкладається в жировій тканині. У більшій кількості естроген діє так само, як і замісний естроген, порушуючи нормальні флуктуації естроген - прогестерон, які сприяють початку овуляції, готують матку до вагітності і, якщо вагітність не відбулася, викликають відторгнення ендометрія матки. "Надмірний естроген в тілі жінки з надмірною вагою впливає на центр управління овуляцією в мозку, - попереджає д-р Рабін. - Це порушення оборотно. Жінці необхідно скинути зайву вагу". І не тільки тому, що надмірна вага негативно позначається на фертільно-сті. У огрядних жінок - і, звичайно, у всіх жінок, у яких протягом тривалого часу була відсутня овуляція, - надлишок естрогену може привести до розростання ендометрічеськой тканини, але без прогестерону, протидіючого естрогену, слизова оболонка не відторгається повністю. В результаті не тільки порушується менструальний цикл, але розростання ендометрія може викликати гіперплазію, передракове захворювання, яке за відсутності лікування може перейти в злоякісне.


Проблеми, пов'язані з недостатньою вагою


З іншого боку, жінки, що мають недостатню вагу, можуть перестати менструювати через те, що жирова тканини у них менше, ніж потрібний для підтримки менструального циклу. Розвивається аменорея, захворювання, що часто зустрічається у жінок з порушеними звичками живлення і у спортсменок, що займаються атлетичними видами спорту. Недавні дослідження показали, що здорові жінки, що втрачають вагу в результаті дотримання вегетаріанської дієти з обмеженою калорійністю, також можуть придбати аменорею. Недавно дослідники зацікавилися протіканням менструацій у жінок, що займаються легкою атлетикою, особливо у бегуній і спортсменок, заняття яких вимагають особливої витривалості. Саме вони часто страждають відсутністю менструацій. Якщо раніше аменорею вважали швидше за позитивний, навіть бажаний наслідок посиленого фізичного навантаження, то тепер встановлений її зв'язок з остеопорозом і в деяких випадках з необоротною втратою кісткової тканини.


Дійсно, ряд досліджень показали, що у половини спортсменок, що займаються бігом і страждаючих аменореєю, виявлялися т.з. втомні переломи, тоді як у бегуній, у яких зберігалися нормальні менструальні цикли, втомні переломи були лише у 30 відсотків. Дослідження показали також, що чим длітельнєє був період нерегулярної менструації - тим більше був ризик пошкодження кісток і зменшення щільності кісткової тканини. Одній з причин, по якої спортсменки стикаються з цими небажаними побічними ефектами, може бути те, що недостатні жирові відкладення, в яких запасається естроген, не можуть забезпечити потрібне для підтримки менструацій або для збереження кальцієвого балансу кількість естрогену. Кальцій абсолютно необхідний для забезпечення твердості кісток. Якщо ви фізично дуже активні і у вас немає менструацій, не розглядайте це як перевага, що дається заняттями спортом. Дослідження показали, що, якщо ви відновите нормальний менструальний цикл або за рахунок зниження фізичного навантаження, або за допомогою ест-рогенозаместітельной терапії (зазвичай використовуються пероральні контрацептиви) і прийматимете препарати кальцію, ви зможете відновити втрачену кісткову тканину.


Але не зволікаєте. Деякі дослідження дозволяють припустити, що втрату кісткової тканини при тривалій аменореї (3-4 року) не можна заповнити прийомом естрогену або препаратів кальцію.