ЕМДОМЕТРІОЗ
Мері Лу Баллуег 15 років ходила по лікарях, перш ніж з'ясувала, чому у неї болісні болі під час менструацій. "Біль буває настільки сильна, що часто я виявляюся не в змозі піднятися по сходинках, ведучих в мій будинок", - говорить Баллуег, якій нарешті, коли нею було 31 рік, поставили діагноз - ендометріоз. Баллуег була упевнена, що у неї ендометріоз задовго до того, як почула це від лікаря. Вона завжди відмовлялася повірити, що її симптоми носять психосоматичний характер, що вона іпохондрик або, як сказав один лікар, "просто дуже нервова". Вона вирішила провести власне розслідування.
" Майже все, що я читала або чула про ендометріоз, виявлялося суперечливим, плутаним і часто невірним, - говорить вона. - Здавалося, ніхто нічого не знає про цю хворобу". Це з'явилося одній з причин, по якій вона звернулася в Асоціацію лікарів - фахівців з ендометріозу. Там вона дізналася, що навіть зараз 70 відсотків жінок, що звертаються туди, скаржаться, що їх лікарі, що лікують, намагалися віднести симптоми до психологічних.
Небажаний гість
Лікарі не знають, що викликає ендометріоз. Вони також не можуть пояснити, чому у одних жінок він розвивається, а у інших - ні, хоча є свідоцтва, що він може успадковуватися. Він - перше, що починають підозрювати, якщо жінка не може завагітніти. Загалом, ен-дометріоз - це збожеволілий менструальний цикл. Кожного місяця, готуючись до можливої вагітності, тканина, що вистилає матку, набухає кров'ю, готується місце, яке повинне живити майбутній плід. Якщо зачаття не відбулося, вистилання, зване ендометрієм, відторгається і виводиться через піхву - іншими словами, ви менструюєте. "Проте іноді нормальна тканина слизистої оболонки матки, ендометрій, проникає у фаллопієви труби, по ним - в черевну порожнину, імплантується і починає рости за межами матки, - пояснює Дороті Барбо, доктор медицини, професор з кафедри акушерства і гінекології медичного факультету університету штату Нью-Мексікоа і заступник директора по лікувальній частині університетського Центру здоров'я жінки в Альбукерке. - Ендометрій може прикріплятися до яєчників, прорости у фаллопієвих трубах, сечовому міхурі і навіть в прямій кишці. Як і ендометрій усередині матки, він реагує на сигнали, що поступають від гормонів яєчників. Коли яєчники дають команду ендометрію почати рости, ці приблудні фрагменти ендометрія теж починають набухати кров'ю. В результаті ви можете відчувати сильний біль під час менструацій, при статевих стосунках або навіть просто при спробі прийняти душ. Або ж ви можете не відчувати ніякого болю. У вас може бути ендометріоз, а ви можете і не здогадуватися про це".
На відміну від виділень при менструаціях, при яких щомісячно кров з матки виводиться через піхву, крові з "ненормальної" тканини ендометрія нікуди подітися. Починається запалення. Після того, як запальний процес стихне, залишається рубцева тканина. Оскільки цей процес повторюється з місяця в місяць, об'єм "ненормального" ендометрія може рости. Іноді це приводить до порушення функцій органів або навіть до спайок органів.
Діагноз - недовірливість
Найгірше в ендометріозі - це його підступність. Він може роками проробляти свою руйнівну роботу, а ви не знатимете про це. Підраховано, що у 1-2 відсотків всіх жінок, що ще не досягли менопаузи, більшою чи меншою мірою є ендометріоз. Це більше 5 мільйонів жінок в Сполучених Штатах. Захворювання може початися в будь-якому віці, але найчастіше буває у трідцаті- і сорокалітніх. Коли жінка припиняє менструювати, всі симптоми зникають - якщо вона може чекати до менопаузи без хірургічного втручання.
Хоча тяжкість проявів хвороби може бути різна, "звичайні скарги страждаючих ендометріозом - глибокий, постійний біль перед, в час і після менструацій", - відзначає Елен Янкауськас, доктор медицини, директор Жіночого центру сімейного здоров'я. За даними
Асоціації лікарів - фахівців з ендометріозу, 83 відсотки жінок, страждаючих цією хворобою, відчувають болі під час менструацій. Якщо болі не дуже сильні, то часто між першим зверненням до лікаря і постановкою діагнозу і(або) лікуванням проходить тривалий час. Дослідники виявили, що жінок з ендометріозом, що скаржаться на хворобливі менструації або болі під час статевих стосунків, зазвичай не лікували або лікували лікарськими засобами, що продаються без рецепту, без подальших досліджень. Одна з жінок стверджувала, що лікар поплескав її по руці із словами: "Це входить в поняття бути жінкою". Інша розповіла, що її лікар прописав їй легкий транквілізатор, тому що вирішив, що таким чином, можливо, на неї діє навчання в коледжі.
"Коли цим жінкам врешті-решт поставили діагноз, більшість з них випробували відчуття полегшення. Жінки були раді переконатися, що болі, які вони випробовують, мають фізіологічне пояснення, - відзначили дослідники. - Вони відчули себе реабілітованими".
Лікування
"Як і у разі будь-якого іншого захворювання, в основі лікування мають бути роз'яснення і підтримка, - вважає д-р Янкауськас. - Спершу ваш доктор, видно, запропонує вам спробувати приймати антіпростагландін і протизапальні ліки, що продається без рецепту адвіл або його різновид з сильнішою дією для полегшення болів. Але тривале лікування в більшості випадків припускає гормонотерапію або хірургію. Не давати ендометріозу розвиватися багатьом допомагає гормонотерапія у вигляді протизаплідних пілюль, - говорить д-р Янкауськас. - До складу більшості протизаплідних пілюль входить про-гестін і естроген, зміст якого після часу понизили. Оскільки саме прогестин зменшує прояви ендометріозу, кількість естрогену має бути зведене до мінімуму". Іноді наказують сильніше гормональне лікування, щоб тимчасово поліпшити стан до тих пір, поки не буде виконано хірургічне втручання або, якщо у вас відповідний вік, не наступить менопауза. Вагітність теж стримує розвиток ендометріозу, але не виліковує його, як рахував вісь раніше. "Навпаки, - говорить Баллуег, - симптоми поновлюються з новою силою через декілька місяців після пологів".
Даназол, синтетичний чоловічий гормон, пригнічує виробництво естрогену яєчниками і викликає помилкову менопаузу. Але, за спостереженнями д-ра Барбо, він часто дає небажані побічні ефекти - збільшення ваги, депресію, приливи. Ще один засіб - GN-RH агоністи (гормон, вивільняючий го-надотропін) - використовується в тих же випадках, і більшість жінок знаходять, що це ліки переважно даназола, тому що не дає таких сильних побічних ефектів. Жодне з ліків типу даназола не можна приймати більше шести місяців, інакше може початися помилкова менопауза і супутній процес зменшення щільності кісток. Традиційна хірургія у минулому полягала в розтині черевної порожнини і видаленні тканини скальпелем або ка-утерізациі (припіканні) її. Новий високотехнологічний метод носить назва лапароскопії. "Виконувана за допомогою приладу, званого лапа-роськопом, процедура, в якій використовується лазерна або електрична кау-терізация, проробляється через невеликий надріз в животі, - пояснює д-р Барбо. - Оскільки черевна порожнина не розкривається, зменшується небезпека ін-фіцированія, утворення рубців, кровотечі, немає сильних болів, і пацієнт того ж дня може відправитися додому. Ця методика, судячи з усього, дає кращі результати в порівнянні з традиційними методами у важких випадках ендометріозу.
І звичайно, є ще гистеректомія - видалення матки, а при ендометріозі - яєчників. Майже 20 відсотків всіх випадків гистеректомії доводиться на операції з приводу ендометріозу. Відношення до неї неоднозначне. Але, як говорять лікарі, навіть ця радикальна операція не вирішує проблему повністю, тому що невеликі фрагменти яєчників можуть залишитися в тілі і виробляти естроген. Більш того, операційна поста естрогенозаместітельная терапія може повернути ендометріоз, особливо у важких випадках.