Історія спіралей сходить до глибокої старовини: ще бедуїни закидали в матку верблюдиці камінчик, щоб вона не вагітніла під час тривалого переходу через пустелю. Пізніші дослідження підтвердили спостереження кочівників: присутність в матці чужорідного предмету зводить можливість зачаття до мінімуму. На початку XX століття один тямущий доктор винайшов пристосування, яке так і почало називатися, - "петливши Ліппса". Цей винахід ознаменував початок епохи внутріматочних спіралей.
"Петливши Ліппса", спіраль першого покоління, добре знайома багатьом російським жінкам по дуже простий причині: у колишньому СРСР нічого іншого, окрім пластикового змієподібного предмету, для масового споживача не існувало. Але в інших країнах з'явилися спіралі наступних поколінь, мініатюрні і витончені, принципово іншої форми, часто покриті міддю, оскільки встановлено, що мідь підвищує ефективність контрацептиву. Термін служби спіралі 3-5 років, після чого вона віддаляється лікарем. Перед установкою наступною потрібно зробити перерву в декілька місяців.
Сьогодні на російському ринку з'явилися вироби, проведені різними фірмами. Хороші спіралі підковоподібної форми під назвою "Мультілоуд Cu-375" (термін служби - 5 років) випускає голландська фірма "Органон". Перевага їх в тому, що вони забезпечені мідною ниткою, а також круглим "гудзиком" на самому верху - ця маленька хитрість робить спіраль безпечною при введенні, оскільки "гудзик" не дозволяє по необережності травмувати матку.
Т-подібні спіралі оптимальні з погляду побічних ефектів і надійності. Спіраль T-cuprum-380 можна використовувати 10 років. Але у будь-якому випадку питання, чи можна вводити спіраль, яка з них переважно, вирішує тільки лікар.
Наприклад, якщо у жінки був недавно ендометріт, пов'язаний з ускладненнями після аборту, або є міома матки, порожнина, що деформує її, спіраль протипоказана. Якщо явних протипоказань немає, все одно при рішенні питання, чи вводити спіраль пацієнткам старше за тридцять років, бажано зробити аналізи, щоб переконатися у відсутності запальних процесів. Є і ще одна тонкість: спіраль ідеально підходить тим, хто або закінчив планування сім'ї, або хоче надійно оберігатися протягом тривалого часу. Якщо ж жінка припускає через полгода - рік завагітніти, тоді, звичайно, немає сенсу вводити спіраль - краще вибрати пігулки, наприклад "марвелон". Якщо термін настання бажаної вагітності відсунуть на 3-4 роки, спіраль і ін'єкції "депо-провера" рівні в правах.
ПЕРЕВАГИ МЕТОДУ:
Висока надійність контрацептиву (97%).
Відсутність дискомфорту при статевих контактах.
ПРОТИПОКАЗАННЯ І НЕДОЛІКИ:
Оскільки спіраль - чужорідне тіло, вона може травмувати слизову оболонку матки, викликаючи невеликі кров'яні виділення в середині циклу, а також до і після менструації, подовжуючи і підсилюючи місячні.
Хворобливі відчуття при введенні.
При хворобливих менструаціях спіраль може підсилювати болі.
Чужорідне тіло в матці - привід для виникнення інфекцій, тому не рекомендується мати більш за одного партнера.
Спіралі не рекомендуються жінкам, що не народжують.
Спіралі протипоказані при ерозії і деяких інших жіночих захворюваннях.
ПІГУЛКИ
Принципово інший спосіб запобігання небажаній вагітності - гормональна контрацепція. Вона розглядається сьогодні як основний спосіб оборотного і добре контрольованого регулювання народжуваності. Сенс методу полягає в тому, щоб дати жінці таку кількість гормонів, яка відповідала б тому об'єму, який виробляється в перші дні вагітності, і таким чином обдурити організм, заблокувавши овуляцію (дозрівання яйцеклітини). Протизаплідні пілюлі завжди викликали неоднозначне до них відношення. Хто не чув про спровокованих пігулками зайвій вазі, рослинності на обличчі, випаданні волосся, захворюванні внутрішніх органів! Тут багато міфів і забобонів, а істина в тому, що препарати першого покоління принципово різняться з нинішніми: еволюція йшла від забійних доз гормонів до прийнятних, мінявся склад - і сучасні протизаплідні пігулки відрізняються від перших так само, як модельні туфлі від валянок.
Дійсно, на початку епохи оральних контрацептивів були відмічені випадки тромбозів, викликаних високою дозою змісту гормонів в пігулках. Серед інших неприємностей - збільшення ваги тіла, зростання волосся на обличчі. У 1973 році з'явилися перші пілюлі із зниженим дозуванням (друге покоління), у нас багато хто з них відомий, наприклад "тріквілар", "мінізістон", "мікрогинон". Проте у препаратів другого покоління також виявилися побічні дії, зокрема ризик інфарктів, інсультів, підвищення артеріального тиску, погіршення стану шкіри.
Фармакологічні дослідження продовжувалися, і в 1981 році миру з'явилися пігулки третього покоління. У них принципово інша хімічна формула: вони схожі на природний жіночий гормон прогестерон, а тому ризик побічних дій зведений до мінімуму.
У перші місяці у жінки, що почала застосовувати гормональні методи, можуть виникнути неприємні відчуття в грудях, але це не має ніякого відношення до пухлинного процесу, а є лише реакцією на новий режим надходження гормонів в організм. З часом цей дискомфорт зникне. Ні мастопатія, ні фіброаденома не є протипоказаннями до застосування спіралей і гормональних засобів. На артеріальний тиск і вагу ці препарати не впливають. Більш того, спостереження показали, що пігулки знижують ризик тромбозів, захищають від раки матки і яєчників, а також надають позитивну дію на деякі функції жіночого організму, наприклад менше салятся волосся, зникають непотрібна рослинність, прищі, угрі на обличчі. Серед нізкодозірованних препаратів третього покоління в наших аптеках представлені "силест", "марвелон" і "фемоден".
Але у будь-якому випадку, навіть якщо немає скарг на здоров'ї, жінці для вирішення питання про прийом пілюль слід звернутися до лікаря.
ПЕРЕВАГИ МЕТОДУ:
Висока надійність - майже сто відсотків - при дотриманні режиму прийому.
Пігулки захищають від раки яєчників, матки, міоми, еідометріоза, хворобливих і рясних менструацій, передменструального синдрому, висхідних інфекцій органів малого тазу, анемії. Вони ж запобігають підвищенню ламкості кісток, яка зазвичай виникає у віці після 50 років.
Профілактика мастопатім.
При прийомі комбінованих пігулок немає вікових обмежень для некурящих.
ПРОТИПОКАЗАННЯ І НЕДОЛІКИ:
Важка артеріальна гіпертонія, тромбози, тромбоемболія, ішемічна хвороба серця, напади важкої мігрені, порушення функції печінки.
Гормонально залежні пухлини: рак молочної залози, ожиріння третього і четвертого ступенів, важка форма діабету.
Не рекомендуються високодозовані препарати першого покоління: "нон-овлон", "бісекурін".
Жінки, що палять, можуть користуватися цими контрацептивами лише до 35 років, оскільки поєднання гормонів, що містяться в пігулках, з нікотином робить негативний вплив на серцево-судинну систему. Палить слід використовувати або спіраль, або пігулки, що містять тільки прогестаген (так звані міні-пілюлі "Мікронору", "екслютон").
Незручність методу полягає в тому, що в прийомі препарату не повинно бути пропусків, їх навіть бажано приймати в один і той же час (плюс-мінус 2-3 години, а міні - пілюлі - виключно по годиннику). Той нікчемний відсоток небажаних вагітностей пов'язаний саме із забудькуватістю.
ЩО РОБИТИ, ЯКЩО ПІГУЛКА НЕ ПРИЙНЯТА ВЧАСНО?
Якщо перерва не перевищила 12 годин, пігулку треба прийняти тут же, для чого слід носити запас в косметичці, а увечері того ж дня прийняти іншу пігулку згідно розкладу.
Якщо перерва склала більше 12 годин, слід поступити так само, як і у попередньому випадку, але в подальших 7 днів буде потрібно додаткові заходи оберігання.
Якщо пройшло більше 12 годин і в упаковці залишилося менше семи пігулок, тоді не робиться звичайної семиденної перерви. Після 21-ої пігулки із старої упаковки приймається 1-а пігулка з нової.
УКОЛИ І ІМПЛАНТАНТИ
Для особливо забудькуватих жінок прийнятніші гормони не в пілюлях, а в ін'єкціях, які потрібно робити через кожних 90 днів, тобто всього чотири рази на рік. З 1994 року на російському ринку розповсюджується препарат "депо-провера", розроблений і вироблюваний американською фірмою "Апджон" вже більше двадцяти років. Активною речовиною, що діє, є похідне природного статевого гормону прогестерону. Механізм дії заснований на тому, що препарат гальмує вивільнення і дозрівання яйцеклітини протягом менструального циклу, тому вагітність не наступає.
Більше десяти мільйонів жінок у всьому світі (зокрема в США - близько двох мільйонів) користуються саме цим методом гормональної контрацепції, причому кожна п'ята споживачка відмовилася від пігулок, які приймала раніше, на користь "депо-провера", а кожна п'ята - від внутріматочної спіралі.
Рекомендації по застосуванню "депо-провера" ті ж, що і у пігулок: порадити цей спосіб контрацепції жінці може тільки фахівець.
Якщо жінка, "депо-провера", що користувалася, вирішить стати матерью, чи скоро наступить бажана вагітність? Зачаття відбувається в інтервалі від шести місяців до двох років після того, як кінчиться дія останньої ін'єкції. Жодного випадку безпліддя, зв'язаного з використанням препарату, за 20 років його застосування не виявлено.
Фінським препаратом "норплант" є шість силіконових м'яких капсул з активною речовиною, які вводяться під шкіру плеча на 5 років. Через напівпроникну оболонку відбувається всмоктування засобу в кров.
ПЕРЕВАГИ МЕТОДУ:
Висока надійність - така ж, як у пігулок.
Годиться для застосування годуючими матерямі - дослідження не виявили шкідливого впливу його на грудне молоко. У США, де "депо-провера" використовується два десятки років, обстежені діти підліткового віку, чиї матері в період годування грудьми використовували саме цей метод контрацепції. Ніяких відхилень у хлоп'ят невиявлено.
"Депо-провера" знижує ризик раки молочної залози, матки, яєчників.
За допомогою "депо-провера" в центрі охорони здоров'я матері і дитини успішно лікують ендометріоз, міому матки, мастопатію.
Вікових обмежень в застосуванні препарату немає, він може застосовуватися і до менопаузи.
Відсутність в "депо-провера" естрогену робить препарат сумісним з курінням навіть для жінок у віці старшого 35 років.
ПРОТИПОКАЗАННЯ І НЕДОЛІКИ:
Можуть виникнути побічні явища: незначні зміни маси тіла (потолстеніє або схуднення).
Можливе порушення менструальної функції, в основному на початковому етапі застосування. До кінця першого року застосування приблизно у 50% жінок розвивається оборотна аменорея (відсутність менструацій).
МІСЦЕВІ ПРОТИЗАПЛІДНІ ЗАСОБИ
Місцева контрацепція полягає у використанні речовин, руйнівних сперматозоїдів. Протягом перших секунд контакту сперміциди необоротно знищують сперматозоїдів, а також вистилають тонкою захисною плівкою всю поверхню слизової оболонки піхви і створюють бар'єр на рівні шийки матки, згущуючи слизисті виділення і таким чином зупиняючи сперматозоїдів.
Існує два активних початки місцевої вагінальної контрацепції - ноноксинол і хлорид бензалконіума, який є початковим препаратом гамми "фарматекс". Це широко використовуваний протизаплідний засіб не проникає ні в материнське молоко, ні в кров, а також не викликає ніяких побічних явищ.
ПЕРЕВАГИ МЕТОДУ:
Дія "фарматексу" з ефективності порівнянно з дією мікродозованої пілюлі або спіралі.
Препарат абсолютно нешкідливий і безпечний.
Метод не вимагає яких-небудь спостережень або біологічних аналізів.
Дію препарату можна припинити у будь-який момент.
ПРОТИПОКАЗАННЯ І НЕДОЛІКИ:
Деякі гінекологи рахують сперміциди недостатньо ефективною групою препаратів по запобіганню вагітності.
У надчутливих жінок препарат викликає незначні алергічні запалення.