Потрібна вона вам чи ні? Чи безпечна вона? Чи допоможе вам? У вас наступила менопауза або вона вже позаду, тому вам необхідно з'ясувати все це, і з'ясувати скоріше. Який сенс приймати естроген, коли ваш організм припинив його природне вироблення? Рішення, яке ви приймете, може опинитися одним з найважливіших з числа тих, що приймаються в ці роки, воно надасть тривалу дію не тільки на стан вашого здоров'я, але і на якість і тривалість життя. "Коли близько чотирьох років тому у мене почалася менопауза, мій лікар запропонував мені приймати естроген, - говорить 55-річна бібліотекарка Марі Каліфано. - Але я не хотіла. У мене майже не було приливів або інших неприємних симптомів. Я вважаю, що менопауза - це нормальний період, через який проходить моє тіло. І мені представляється неприродним заміщати естроген, який мій організм не хоче більше виробляти. Можливо, я міркувала б по-іншому, якби у мене були труднопереносимиє симптоми".
Розін Дуайер мала серйозні причини відмовитися від естрогену. "Я приймала його протягом двох років після того, як у мене в результаті хірургічної операції в 28 років почалася менопауза, - говорить тепер 38-річна перукар-модельєр, - але пізніше я вирішила зупинитися". (Менопауза в результаті хірургічного втручання наступає після видалення яєчників і матки.)
"Мене більше турбували можливі віддалені наслідки естрогенозаме-стітельной терапії, ніж те, що у мене знову почалися приливи. Всі дослідження, про які я знала, проводилися на жінках у віці після 50-60 років. Складалося враження, що ніхто не знає, що може трапитися з жінкою, яка почала приймати естроген після двадцяти років і продовжувала б робити це протягом 30 або 40 років, - говорить вона. - Крім того, я читала, що естроген підвищує ризик захворіти раком молочної залози і раком ендометрія. Якби мій лікар міг показати мені хоч одну роботу, в якій чорним по білому було б написано, що користь від естрогену переважує можливий ризик, я, можливо, віднеслася б до цього по-іншому".
Клеріс Харрел, навпаки, вважає, що естрогенозаместітельная терапія дала їй друге життя. Її замучили сильні перепади настрою і приливи, які доводили її до знемоги, робили дратівливою, готовою "головою битися об стінку". "Тепер це найлегший час в моєму житті, тоді як могло б стати найважчим, - говорить Клеріс, 46-річна стюардеса. - Я відчуваю себе жіночною, я, як і раніше, сексуальна, я перестала бути недовірливою, і, що саме головне, у мене немає більше таких жахливих перепадів настрою. Навіть якщо б я дізналася зараз, що естроген шкідливий, я б все-таки продовжувала приймати його".
Приводи дпя захоплень
Естрогенозаместітельная терапія зазвичай полягає в регулярному прийомі естрогену по схемі для заміни природного естрогену, який в менопаузі організм виробляє все менше. Іноді в схему включають інший гормон - прогестин (синтезована форма прогестерону). Коли використовується поєднання гормонів, лікування називають гор-монозаместітельной терапією. Гормони найчастіше випускаються у вигляді пілюль, хоча іноді їх призначають у вигляді паст, шкірного пластиру, ін'єкцій і вагинальних суппозіторієв. Мільйони американських жінок в менопаузі і після неї скористалися эстрогенозамести-тельной терапією, і багато лікарів вірять, що більшість з них виграють від лікування. У Америці пластири випускаються з різним змістом естрогену. Ваш лікар допоможе вибрати той, що вам підходить.
Сьогодні важко знайти лікаря, який би не захоплювався можливостями, що надаються естрогенозаместітельной терапією. "В світі немає лікаря, який, вивчивши літературу по естрогенозаместітельной терапії, не порадив би її кожній жінці, у якої є свідчення для її застосування, - вигукує Дебора Т. Годд, доктор філософії, що займається дослідницькою роботою в Центрі по вивченню старіння і розвитку людини. - А таких жінок величезна кількість".
Не секрет, наприклад, що естрогенозаместітельная терапія знімає важкі симптоми під час менопаузи. Коли рівень естрогену починає падати, близько 25 відсотків жінок страждають від приливів, безсоння, перепадів настрою, у них спостерігається атрофія піхви. У деяких, як це було з Клеріс, симптоми дуже сильно виражені. Естрогенозаместітельная терапія здатна зняти ці симптоми на 95 відсотків. Вона особливо корисна тим, у кого менопауза з'явилася результатом гистеректомії. Симптоми, пов'язані із зменшенням естрогену після хірургічної операції, можуть бути особливо сильно виражені.
Лікарям також добре відомо, що ест-рогенозаместітельная терапія в менопаузі вважається за кращий засіб проти остеопорозу, хвороби, звичайної для жінок старшого віку. Щільність кісткової тканини після менопаузи швидко зменшується. В результаті частішають переломи кісток. Але, якщо лікування естрогеном почате відразу ж після менопаузи, розрідження кісткової тканини зводиться до мінімуму протягом всього часу, поки жінка приймає цей гормон. "Я бачу відмінність між прийомом естрогену і відмовою від нього, коли я дивлюся на свою маму і на її сестру, - говорить д-р Голд, професор психіатрії і соціології. - У моєї тітки після хірургічної операції наступила менопауза, але вона відмовилася від лікування естрогеном, тому що боялася раки. Моя мама після закінчення природної менопаузи ухвалила рішення приймати естроген. Зараз у моєї тітки спину стала жахливо горбатою, у неї були переломи хребта, стегна, зап'ястя. У мами, на- проти, прекрасна постава і ніяких переломів. Ось вам дві жінки з приблизно однаковим генетичним матеріалом, і саме естроген зумовив таку відмінність в стані їх здоров'я. Навіть якщо не говорити про ту дію, яку естроген надає на симптоми менопаузи і стан кісток, - добавляєт д-р Голд, - існує достатньо даних, що свідчать про те, що все одно його слід приймати".
У вас є серце
Д-р Голд посилається на значне число досліджень, що продемонстрували, що естроген покращує серцеву діяльність і продовжує життя. В ході одного із спостережень, що продовжувався Відліт, дослідники з Південнокаліфорнійського університету виявили, що жінки, що приймають естроген, можуть додати до свого життя три роки - головним чином із-за сильного зниження риски померти від хвороби серця або удару.
Вивчаючи причини смерті майже 9000 жінок, що проходили і не проходили курс естрогенозаместітельной терапії, учені виявили, що у жінок, що приймали естроген, незалежно від тривалості прийому, смертність від хвороби серця або удару знизилася. Навіть недовге застосування естрогену - протягом 3 років і менше, - яке було припинено за 15 років до часу проведення дослідження, зв'язувалося з деяким зменшенням смертності.
Але жінки, що приймали естроген 15 і більше років, отримували найбільші переваги. Дослідники вважають, що зменшення небезпеки померти від серцевих захворювань може бути віднесено за рахунок сприятливої зміни рівня холестерину в крові.
Зворотний бік медалі
Наскільки обоснованна тривога жінок про можливу шкоду естрогенозаме-стітельной терапії? Так, у неї є негативні сторони. Особливо це стосується підвищення небезпеки захворіти раком молочної залози. "Я жахливо боюся раки молочної залози, - признається Лусинда Мікулськи, 49-річна вчителька. - От його померла сестра моєї матері, і я бачила, як вона страждала. Хоча не всі лікарі дотримуються думки, що естроген підвищує небезпека захворіти раком молочної залози, я про всяк випадок стримуюся. Принаймні я знаю, що існують інші способи зменшити небезпеку серцевих захворювань і остеопорозу. Але я відчуваю себе повністю беззахисною, коли мова йде про запобіганні раці молочної залози".
Дійсно, у ряді попередніх досліджень допускалося існування зв'язку між раком молочної залози і естрогенозаместітельной терапією. Але ці дослідження були виконані в той час, коли використовувалися набагато більші, ніж прийнято зараз, дози естрогену. Лікарі знають, що естрогенозаместітельная терапія надає ту ж дію в половинній дозі. Недавній аналіз дослідження, виконаного з метою виявлення зв'язку між естрогенозаместітельной терапією і раком молочної залози, показав, що для жінки, що приймає 0,625 міліграм естрогену в день, - найбільш доза, що часто наказує, - небезпека захворіти раком молочної залози не вище, ніж для тих жінок, які не приймають естроген. Більш того, затверджують дослідники, при такій дозі немає підстав вважати, що тривале лікування естрогеном підвищує небезпека. Це дослідження, проте, залишає відкритим питання про те, чи підвищилася небезпека захворіти раком молочної залози для тих, хто у минулому приймав вищі дози (1,25мг в день). Проте фахівці наполягають на тому, що ризик дуже невеликий. На жаль, цього не можна сказати про ту роль, яку, незалежно від дози, естроген може грати в розвитку інших видів раки.
Питання про ризик
Дослідження показали, що якщо приймати тільки один естроген більше двох років, то значно підвищується вірогідність захворювання раком ендометрія (рак слизистої оболонки матки). Але лікарі виявили, що призначення менших доз естрогену в комбінації з про-гестіном знімає цю небезпеку. За наслідками спостережень, рак ендометрія
у жінок, що приймали комбіновані гормони, зустрічався рідше, ніж у тих, хто не користувався гормонами. Тут є якась суперечність. Дослідники все ще не цілком з'ясували, який вплив може надавати прогес-тин на небезпеку захворювання раком молочної залози і чи перешкоджає він благотворній дії естрогену на кісткову тканину і його роль в поліпшенні серцевої діяльності. "Ми знаємо, що прогестин, що приймається разом з естрогеном, може надавати шкідливу дію на холестерин крові, знижуючи кількість "хорошого" холестерину (з лі-попротєїнамі високої щільності) і підвищуючи поганий холестерин, - говорить Донна Шуп, доктор медицини, професор. - Естроген сам по собі надає сприятливу дію на холестерин".
Відповіді на ці питання може дати тривала клінічна перевірка, яка в даний час вже проводиться за програмою, що отримала назву "Дія естрогену і прогестину в менопаузі поста". Дослідники, підтримувані Національним інститутом серця, легенів і крові, оцінюють вплив гормонозаместітельной терапії за чотирма основними показниками стану серця - холестерином з ліпопротєїна-мі високої щільності, інсуліну, кров'яному тиску і Фібриногену (чинник згортання крові), а також за станом кісткової маси і змінам в молочних залозах і матці. Вони сподіваються з'ясувати, яка схема лікування забезпечить найбільший ефект і найменший ризик.
А поки обнадійливі результати дало дослідження, автори якого оцінили дію поєднання естрогену і прогестину в малих дозах на полягання жінок в менопаузі при безперервному прийомі гормональних засобів. Дослідники з Центру медико-санітарних наук виявили, що поєднання 0,625 міліграм естрогену і 2,5 або 5 міліграм прогестину в день значного покращували стан жінок з вираженими симптомами клімаксу і забезпечували захист ендометрія матки, одночасно зберігаючи благотворну дію на рівень холестерину в крові, який естроген, що приймається без прогестину, як відомо, знижує. Більш того, відзначають дослідники, помітно зменшилося число випадків кров'яних виділень, схожих з менструаціями, які досить часто спостерігалися при вищих дозах прогестину.
Д-р Шуп також експериментує з новим способом введення прогестину, який, мабуть, дозволить позбавитися від неприємних і небезпечних побічних ефектів. Вона спостерігала групу жінок, які отримували прогестин із спеціальних пристроїв, введених в матку (Iud*). "Пріїспользованії IUD прогестин потрапляє тільки в матку - єдине місце, де він потрібний, і побічних ефектів, які звичайні для перорального введення прогестину, не спостерігається", - говорить вона. Д-р Шуп сподівається, що надалі буде створене пристрій, який можна назвати прогестіновим матковим імплантантом, яке зможе ефективно поставляти прогестин протягом пяті-десяті років і буде виготовлене з матеріалу, що володіє властивістю розсмоктуватися.
*IUD - intrauierine device (внутріматочна спіраль)
Зважте все
Рішення використовувати естрогенозамес-тітельную терапію або гормонозаме-щающую терапію нелегко дається більшості жінок. Клеріс Харрел не єдина жінка, яка мала причини так гаряче рекомендувати цю терапію. Насправді навіть скептично настроєна Розін Дуайер після семирічної перерви знову почала приймати естроген після того, як її новий лікар знайшов, що в її кістках відбулися сильні зміни. "Він налякав мене, - говорить вона. - Тепер я ношу пластир з естрогеном і вірю, що він допоможе. Повинна признатися, що є і побічний ефект - у мене посилилося сексуальне відчуття". Ніхто не заперечує благотворної дії естрогенозаместітельной терапії на серцеву діяльність. Труді Л. Буш, доктор філософії, епідеміолог, відзначає, що хвороби серця, а не рак є основною причиною смерті жінок в менопаузі поста. Щороку від серцевих захворювань вмирають 12 з 2000 жінок у віці старшого 50 років. На рак молочної залози доводиться 2 смерті.
Та все ж естрогенозаместітельная терапія показана не всім. Марі Каліфано, наприклад, говорить, що їй чудово живеться і без естрогену. Не дивлячись на підвищений ризик серцевих захворювань - вона признається, що важить на 30 фунтів більше норми і в їх сім'ї хвороби серця не рідкість, - вона вважає за краще у разі потреби скористатися негормональними засобами. "Я просто не люблю приймати ліків", - говорить вона. Навіть якщо ви хочете приймати естроген, більшість лікарів скажуть вам, що, якщо ви лікувалися з приводу раки молочної залози, краще удатися до альтернативних методів лікування. (Багато хто дає таку ж пораду тим, для кого існує підвищений ризик захворіти раком молочної залози.) Якщо у вас були тромби або серцеві напади - і особливо якщо ви багато палите, - вам теж можуть порадити не удаватися до естрогенозаместітельной терапії.
Запобіжні засоби перед початком гормональної терапії
Якщо вирешилі приймати естроген або естроген з прогестином, фахівці рекомендують заздалегідь прийняти деякі запобіжні засоби.
• Перш ніж почати приймати гормони, зробіть мамограму.
• Неухильно стежите за станом молочних залоз під час лікування. Це означає, що один раз в рік ви повинні робити мамограму, двічі показуватися лікареві і щомісячно проводити самодіагностику грудних залоз.
• Якщо ви приймаєте один естроген без прогестину і у вас не видалена матка, регулярно робіть біопсію ендометрія.
• Якщо у вас буває підвищений кров'яний тиск, стежите за тиском.
• Приймайте мінімальну ефективну дозу гормонів.
Крім того, якщо ви страждаєте від ендо-метріоза або у вас фіброма (естроген сприяє їх прогресу), хвора печінка, мігрень, не в порядку жовчний міхур або ви страждаєте від епілепсії, вам дадуть хорошу раду, якщо порекомендують уникати гормональної терапії.
Якщо естрогенозаместітельная терапія вам не показана, для зменшення небезпеки серцевих нападів і остеопо-роза і для зменшення найбільш неприємних симптомів клімаксу ви можете скористатися багатьма іншими негормональними методами лікування.
Рішення ухвалюєте ви
Естрогенозаместітельная терапія все ж таки має неприємні побічні ефекти. Найчастіше бувають скарги на затримку рідини в організмі, хворобливість грудних залоз і збільшення ваги. А якщо ви приймаєте прогестин разом з естрогеном, у вас можуть бути кров'яні виділення, схожі на виділення при менструаціях. Розін говорить, що її більше всього турбує збільшення ваги і затримка рідини, хоча вона згодна миритися з цим, оскільки боїться остео-пороза. Що ж до збільшення ваги, то її лікар сказав їй: "Трохи менше кластимеш в рот, у тебе не виросте живіт". Давайте поглянемо на речі трохи інакше. "Сьогодні жінки проживають значну частину свого життя - близько 30 років - після менопаузи, - говорить д-р Голд. - При такій зміні передбачуваній тривалості життя нам необхідно виробити відповідні здорові звички для того, щоб наші тіла добре послужили нам весь цей час". Естрогенозаместітельная терапія є одним з прикладів здорової поведінки. Як говорить Клеріс, "це ваше особисте рішення, яке ви приймаєте разом з лікарем. Ви повинні скористатися всіма науковими даними стосовно вашого стану здоров'я".