Клімакс - переддень старості, але не сама старість. Клімактеричний період може продовжуватися 8 років і більш - від 45 до 70 років.
Що відбувається в організмі жінки в клімактеричному періоді?
Основна зміна - зниження функції і виключення надзвичайно важливої статевої залози - яєчника. Протягом 30-35 років репродуктивного віку яєчники виділяють в циклічному режимі статеві гормони: у I фазу менструального циклу - естроген, в II фазу - прогестерон. Ці гормони обумовлюють складність психіки жінки, різну емоційність відповідно фазам циклу. Тому мінливість характеру жінки є її привілеєм і обумовлена впливом різних гормонів.
У організмі жінки в невеликих кількостях утворюються і чоловічі статеві гормони - андрогени. Вони в значній мірі підсилюють лібідо жінки, статеве відчуття, працездатність і ін.
Перераховані вище статеві гормони впливають на клітку через свої представництва - рецептори. Рецептори до статевих гормонів представлені не тільки в статевих органах жінки, але і в центральній нервовій, серцево-судинній, кістковій системах, шкірі, слизистих оболонках, сечостатевому тракті. Відповідно при виключенні яєчників на тлі дефіциту статевих гормонів у 40-60 % жінок може наголошуватися ціла гамма симптомів з боку різних органів і систем.
Фази клімактеричного періоду
У клімактеричному періоді виділяють декілька фаз, в кожній з них можуть переважати ті або інші симптоми, що порушують якість життя жінки.
Пременопауза - це період від початку загасання функції яєчників до повного припинення менструацій. Він характеризується різким зниженням здібності до зачаття і зміною характеру менструацій. Пременопауза зазвичай починається в 40-45 років і продовжується 2-8 років. У 60 % жінок в цей період наголошується поступове подовження інтервалів між менструаціями, які стають все більш мізерними. У 10 % жінок відбувається раптове припинення менструацій. У 30 % жінок можуть бути ациклічні маткові кровотечі.
Менопауза - це період після останньої самостійної менструації або менструальноподобногого кровотечі в житті жінки. Про те, що менопауза наступила, можна говорити не раніше ніж через рік після останньої менструації.
Класифікація клімактеричних розладів
Ранні клімактеричні розлади можуть виникати в пременопаузе і характеризуються появою приливів, пітливості, «перебоями в серці», «відчуттям завмирання», депресією, дратівливістю, безсонням і ін. Всі ці симптоми складають поняття «Клімактеричний синдром». Залежно від переважання тих або інших симптомів жінка звертається до невропатолога або терапевта-кардіолога і гінеколога. Жінці, що нерідко знаходиться в цьому трикутнику, вселяють, що це «фізіологія», «все пройде», «необхідно потерпіти»... І дійсно, при легкій формі клімактеричного синдрому все може пройти. Але при важкому клімактеричному синдромі, якщо своєчасно не підключити найбільш ефективну замісну гормонотерапію, то «приховані» зміни, що поволі розвиваються, пізніше можуть виявитися остеопорозом, атеросклерозом, сечостатевими, сексуальними і іншими розладами.
На жаль, в нашій країні переважна більшість жінок визначають перебіг клімактеричного періоду тільки наявністю або відсутністю приливів і не враховують роль недуг, що поволі розвиваються.
Средневременниє клімактеричні розлади частіше розвиваються через 2-3 роки після настання менопаузи і включають:
· атрофічні зміни шкіри;
· атрофічні зміни слизистих оболонок («сухі» кон'юнктивіти, «сухі» стоматити, «сухий» ларингіт і ін.);
· сечостатеві і сексуальні розлади (сухість слизистих оболонок нижнього відділу сечостатевого тракту, прискорене або мимовільне сечовипускання, біль при статевих контактах).
Ці зміни часто є причиною конфліктів і непорозумінь в сім'ї. Нерідко при таких симптомах жінки звертаються тільки до уролога, окуліста або отоларинголога. У таких випадках недооцінюється роль системних змін, що виникли на тлі дефіциту статевих гормонів.
Пізні порушення виявляються через 5-6 років після настання менопаузи, якщо жінка не отримувала замісну гормонотерапію. Вони включають:
· серцево-судинні захворювання в результаті припинення захисного впливу естрогену і унаслідок вікових змін (частота 45-50 %);
· остеопороз (частота 30-35 %);
· хвороба Альцгеймера і ін.
Дефіцит статевих гормонів у кожної жінки може виявлятися по-різному, тому рациональнєє всього спостерігатися у гінеколога і у відповідного фахівця залежно від переважання тих або інших симптомів. Діагностика і корекція клімактеричних розладів - це міждисциплінарна проблема.
Корекція клімактеричних розладів
Окрім здорового способу життя, що грає важливу роль для будь-якої жінки, необхідна раціональна корекція клімактеричних розладів.
При ранніх рідкісних приливах, пітливості, безсонню можна почати з рослинних або гомеопатичних засобів (клімадінон, клімактоплан, ременс і ін.). Проте при ранніх важких проявах клімактеричного синдрому, а також за наявності чинників риски розвитку серцево-судинних захворювань, остеопорозу і переломів, хвороби Альцгеймера (ожиріння, куріння, малорухливий спосіб життя, переломи у матері, хірургічне видалення яєчників, тривалі періоди відсутності менструацій у молодому віці, хвороби у родичів - гіпертонія, інфаркти, інсульти, старече недоумство), при сечостатевих розладах показано раннє призначення замісної гормонотерапії.
Що є замісна гормонотерапія в менопаузі?
Це призначення «натуральних», нізкодозірованних препаратів жіночих статевих гормонів з метою часткового відшкодування їх вікового дефіциту. Замісна гормонотерапія направлена на досягнення лікувального і профілактичного ефекту (попередження атеросклерозу, остеопорозу, хвороби Альцгеймера).
Існують різні режими замісної гормонотерапії з урахуванням наявних препаратів і наступних обставин:
· наявність або відсутність матки;
· фаза клімактеричного періоду;
· стан печінки і підшлункової залози.
Якщо жінка в пременопаузе, то при збереженій матці і ще не повністю вимкнених яєчниках їй призначають «циклічні» препарати: клімен, клімонорм, цикло-прогинову і ін. Якщо наступила менопауза, то щоб уникнути «менструацій» використовують клімодієн і інші засоби. За відсутності матки застосовують прогинову - «чистий» естроген. За наявності патологічних змін шлунково-кишкового тракту віддають перевагу препарату клімара у формі щотижневого пластиру, що накладається, на шкіру.
Як і будь-яке лікарське лікування, замісна гормонотерапія має протипоказання, тому обов'язкове обстеження у гінеколога (УЗІ статевих органів, мамографія і ін.).
Чи забезпечує замісна гормонотерапія протизаплідний ефект?
Не забезпечує. Тому якщо немає упевненості, краще при регулярному циклі до 50 років використовувати мікродозовані протизаплідні засоби (логест) або внутріматочну спіраль з гормонами (мірена). Вони дають і лікувальний ефект.
Як часто слід відвідувати лікаря на тлі прийому замісної гормонотерапії?
Контроль проводиться вперше через 3 місяці, в подальшому - через 6-12 місяців. Щорічно необхідно проводити мамографію, УЗІ статевих органів і денситометрію з метою профілактики остеопорозу.
Замісна гормонотерапія сприяє зниженню частоти клімактеричних розладів і головне - поліпшенню якості життя жінки.