Карен Арлен була у справах в Нью-Йорку, коли раптово у неї почалася кровотеча в середині менструального циклу." Спочатку я вирішила, що справа обійдеться невеликими кров'яними виділеннями, як вже бувало раніше, але виділення були такими ж рясними, як під час менструації, - говорить вона. - Я злякалася. Мені 48 років, тому мені прийшло в голову, що це може бути пов'язано з початком менопаузи, але я хотіла знати напевно". Коли Карен повернулася додому, вона звернулася до гінеколога. "Я відчувала себе трохи винуватою, - признається вона. - Я сказала лікареві, що, можливо, у мене просто менструація, і вона погодилася з цим, але додала, що я не повинна вибачатися. Будь-яка кровотеча в середині циклу може бути симптомом чого-небудь набагато серйознішого, наприклад раки. Лікар схвалила мій прихід до неї на перевірку. У 28 років рак матки можна було б виключити, але в 48 років варто перевірятися".
У випадку з Карен декілька тестів дозволили переконатися, що раки у неї немає, що кровотеча в середині менструального циклу дійсно була першим симптомом менопаузи. Але її приклад показує, що повинна робити кожна жінка за ситуації, коли порушується звичний перебіг менструальних циклів, чи йде мова про невчасну кровотечу або про переймоподібні болі під час менструацій. Вона повинна насамперед відвідати лікаря. "Хоча в більшості випадків причина виявляється дуже простій, безрозсудно не з'ясувати її", - попереджає Джілл Мору Рабін, доктор медицини, професор акушерства і гінекології. " Якщо у вас ще немає свого лікаря, знайдіть лікаря, якому ви зможете довіряти, - радить д-р Рабін. - Краще відразу звернутися з приводу незвичайного симптому, тому що, якщо ви ігноруватимете його, він не пройде, а прогноз може погіршати".
От болів можна позбавитися
Не вважайте спазматичні болі під час менструацій за неминучі. Хоча вони рідко перетворюються на серйозну проблему, причиною їх може бути эндометри-оз, або міоми, або інфекція, яка чревата безпліддям. В більшості випадків від таких спазматичних болів, навіть дуже сильних, можна позбавитися. Так вийшло з Мімі Коуен. З ранньої юності, як тільки Мімі почала менструювати, вона страждала від болів два-три дні до початку менструації і перші дні під час менструації. "Пам'ятаю, коли мені було 15 років, я зайшла в кабінет до медсестри, а вона подивилася на мене і сказала: "Боже, ти зовсім зелена", - розповідає Мімі. - Я дійсно відчувала себе жахливо. Я не спала по ночах із-за бол їй".
"Ліки типу ібупрофена, нестероїд-ного протизапального засобу, що продається без рецепту, можуть робити чудеса", - говорить Пенні Уайз Бадофф, доктор медицини, автор книги "Засобу від менструальних болів". Але менструальні болі бувають різної сили. У деяких жінок вони швидко проходять. Якщо жінки більше рухаються, їх самопочуття значно поліпшується. Проте є і такі, які відчувають себе буквально вмираючими; тоді лікар може виписати їм нестероїдні протизапальні ліки типу анапрокса, понстела або мотрола. Ваш лікар захоче переконатися, що болі не пов'язані з міомами, що є доброякісними новоутвореннями в матці, і ендометріозом, захворюванням, при якому шматочки ендометрія, що вистилає матку, відриваються і імп-лантіруются в інших місцях. Ці тканини під час менструального циклу поводяться так, як ендометрій матки, тобто вони кровоточат і викликають спазматичні болі.
Роль простагландінов
Проте в більшості випадків спазматичні менструальні болі викликаються гормоноподобнимі речовинами, що виробляються в організмі. Це так звані простагландіни. Простагландіни викликають скорочення матки не тільки під час менструацій, але і під час пологів. "Ці скорочення, які ви відчуваєте як біль, служать важливій меті", - пояснює д-р Рабін. "в час менструації слущиваєтся частина слизистої матки. До відриву тканин приводять спазми кровоносних судин, простагландінамі, що викликаються. Кровоносні судини в матці стискуються і розширюються, і в цей час виробляються простагландіни. Вони підтримують процес. Судини, що зрештою розширюються, починають кровоточити, а це приводить до відриву поверхневого шару слизистої матки". На цьому процес не зупиняється. "У перший день, коли кровотеча рясна, спазми підтримують розширення судин на такому рівні, що слизиста оболонка відривається, не допускаючи кровотечі, - говорить д-р Рабін. - Оскільки матка скорочується, кров і тканини слизової оболонки виводяться назовні". Простагландіни виробляються у всіх. Чому ж одні жінки відчувають більше болю, чим інші? "Розширення і скорочення судин відбувається у всіх, - продовжує д-р Рабін. - Але больовий порогу різних людей різний. Деякі взагалі не відчувають спазматичних болів. Але у ряду жінок виробляється більше простагландінов, мул і у них рецептори зв'язують простагландіни таким чином, що їх дія посилюється". Зазвичай лікарські засоби типу ібупрофена і анапрокса знімають біль, що викликається спазмами, тому що вони є антіпростагландінамі, тобто блокують вироблення простагландінов або запобігають скріпленню їх з рецепторами. Ці ліки також зменшують діарею і нудоту, а іноді і приливи, які бувають у деяких жінок.
Вашому докторові, можливо, доведеться поекспериментувати, перш ніж він знайде відповідні для вас ліки. Мі мі Коуен спочатку приймала ібупрофен, що вільно продається, і що відпускається по рецепту анапрокс і отримала деяке полегшення. Коли лікар виписав їй ще один антіпростагландін для зняття болів в шиї, Мімі виявила, що він позбавив її також і від спазматичних болів перед і під час менструацій. "І надалі він продовжував виписувати мені це засіб саме для зняття менструальних болів", - говорить вона. Деяким жінкам допомагають фізичні заняття. "Фізичні заняття сприяють кращому постачанню тканин киснем, тому токсини і відходи життєдіяльності організму виводяться швидше", - указує д-р Рабін. Існує ряд нетрадиційних методів, не пов'язаних з вживанням ліків, які деяким допомагають. Це медитація, випивання восьми - десяти стаканів води в день, перехід на дієту з низьким змістом жирів і цукру, з дуже малою кількістю алкоголю і повною відсутністю кофеїну, дієту, яку багато клініцистів знаходять корисною при передменструальному синдромі.
Самі різні причини
Є дві групи жінок, у яких нерегулярні менструації можна чекати з великим ступенем вірогідності, - молоденькі дівчата, які тільки починають менструювати, і жінки, що наближаються до менопаузи. У обох випадках нерегулярність менструацій зазвичай пов'язана з овуляцією, яка сама по собі може відбуватися нерегулярно.
"Це жінки, розташовані на різних кінцях дітородного періоду, - помічає д-р Рабін. - яїчникі молоденької дівчини тільки починають виробляти зрілі яйцеклітини. В цей час овуляція у вас може відбуватися не кожного місяця, тому і менструації у вас можуть бути не кожного місяця або бувають нерегулярними. Якщо немає регулярних овуляцій, не буде і регулярних менструацій, що характерний спершу і кінця дітородного періоду життя жінки". Проте, якщо менструальні цикли нерегулярні - відсутні, стають рідкісними, якщо менструації дуже болезненни або супроводяться дуже сильною кровотечею - необхідно звернутися до лікаря. "Нерегулярність менструацій або ненормальні вагинальниє кровотечі можуть бути ознаками раки ендометрія матки або яєчників, і це викликає весь більший неспокій у міру старіння жінки, тому що число ракових захворювань збільшується з віком", - попереджає д-р Рабін. Існують і інші причини ненормальних кровотеч. Це можуть бути міоми, при яких часто бувають надмірно рясні кровотечі, це можуть бути доброякісні розростання в яєчниках, інші доброякісні новоутворення в слизовій оболонці матки. Адено-миоз, вростання ендометрія, в стінку матки може приводити до рясних кровотеч і найчастіше буває у жінок після сорока років. Ендометріоз також може викликати дуже сильні кровотечі, а також кровотечі в інтервалі між овуляцією і менструацією. У вас може початися ненормальна кровотеча, якщо в матці або на шийці матки є поліп. "Це все проблеми функціонального характеру", - пояснює д-р Рабін. "Кровотечі і нерегулярна овуляція можуть бути і не пов'язані з дисфункцією репродуктивної системи", - помічає д-р Рабін. Захворювання щитовидної залози, діабет, захворювання крові можуть приводити до нерегулярних менструацій. На овуляцію впливають гормональні порушення, які мають багато причин, включаючи пухлину гіпофіза; в результаті також можуть відбуватися рясні або нерегулярні кровотечі. Лікування залежить від причини, що викликала дисфункцію. Існує цілий ряд ліків, включаючи ліки на основі гормонів, такі, як пероральні контрацептиви і антіпростагландіни, які позбавляють від надмірних кровотеч. Для налагодження регулярних менструацій часто прописуються пероральні контрацептиви. Якщо кровотечі викликаються новоутвореннями в матці, полегшення принесуть ліки, що викликають зморщування міом, або їх хірургічне видалення.
Перш ніж почати лікування, ваш лікар захоче переконатися, чи не вагітні ви, особливо якщо у вас не було однієї або більш за менструації або вони відрізнялися нерегулярністю; важливо з'ясувати, чи немає позаматкової вагітності, коли запліднена яйцеклітина імплантується за межами матки, що створює загрозу не тільки вашій здатності народжувати, але і самій вашому життю. Болі в тазовій області-одін з перших ознак позаматкової вагітності, при їх появі необхідно негайно звернутися до лікаря.
Дисфункція яєчників
Якщо встановлено, що ви не вагітні, вашого лікаря може зацікавити, чи відбувається у вас овуляція. Жінки, у яких нормальна овуляція, зазвичай менструюють регулярно. Якщо овуляція не відбувається - в цьому випадку говорять про аменорею, - менструації можуть бути нерегулярними або замість нормальних кровотеч можуть бути незначні кров'яні виділення, що залишають плями на білизні. (У деяких жінок бувають болі в середині менструального циклу, що свідчать про овуляцію. Це абсолютно нормальне явище і зазвичай є ознакою того, що у вас відбувається овуляція.) Якщо ваш лікар запідозрить, що нерегулярність менструацій викликається відсутністю овуляції, він може попросити вас прослідкувати зміни базальної температури. Під час овуляції температура піднімається на 0,5 градуса і залишається підвищеній до початку менструації. Це пов'язано з надходженням гормону прогестерону на гіпоталамус, розділ мозку, який регулює температуру. Існують і інші тести для визначення овуляції, включаючи біопсію ендометрія, амбулаторну процедуру, що полягає в тому, що лікар видаляє невеликий шматочок ендометрія, який використовується для аналізів на з'ясування рівня гормонів і ознаки овуляції, а також на рак. Овуляція може бути відсутньою через низку обставин. Це може бути стрес, надмірне фізичне навантаження, порушення живлення. Порушення гормональної рівноваги приводить до збільшення яєчників у зв'язку з тим, що вони містять багато частково доспілих, але таких, що не вийшли яй-цевих кліток, - це так звані по-лікистозниє яєчники. Нормальне функціонування яєчників часто відновлюється при використанні ліків, призначених для лікування безпліддя, типу кломіфенцитрата(кломід). На овуляцію впливає стан щитовидної залози, пухлина яєчників і надниркових.
Надмірна вага і овуляція
У жінок, вага яких на 20 і більше відсотків перевищують нормальний, овуляція може порушуватися із-за надлишку естрогену, який відкладається в жировій тканині. У більшій кількості естроген діє так само, як і замісний естроген, порушуючи нормальні флуктуації естроген - прогестерон, які сприяють початку овуляції, готують матку до вагітності і, якщо вагітність не відбулася, викликають відторгнення ендометрія матки. "Надмірний естроген в тілі жінки з надмірною вагою впливає на центр управління овуляцією в мозку, - попереджає д-р Рабін. - Це порушення оборотно. Жінці необхідно скинути зайву вагу". І не тільки тому, що надмірна вага негативно позначається на фертільно-сті. У огрядних жінок - і, звичайно, у всіх жінок, у яких протягом тривалого часу була відсутня овуляція, - надлишок естрогену може привести до розростання ендометрічеськой тканини, але без прогестерону, протидіючого естрогену, слизова оболонка не відторгається повністю. В результаті не тільки порушується менструальний цикл, але розростання ендометрія може викликати гіперплазію, передракове захворювання, яке за відсутності лікування може перейти в злоякісне.
Проблеми, пов'язані з недостатньою вагою
З іншого боку, жінки, що мають недостатню вагу, можуть перестати менструювати через те, що жирова тканини у них менше, ніж потрібний для підтримки менструального циклу. Розвивається аменорея, захворювання, що часто зустрічається у жінок з порушеними звичками живлення і у спортсменок, що займаються атлетичними видами спорту. Недавні дослідження показали, що здорові жінки, що втрачають вагу в результаті дотримання вегетаріанської дієти з обмеженою калорійністю, також можуть придбати аменорею. Недавно дослідники зацікавилися протіканням менструацій у жінок, що займаються легкою атлетикою, особливо у бегуній і спортсменок, заняття яких вимагають особливої витривалості. Саме вони часто страждають відсутністю менструацій. Якщо раніше аменорею вважали швидше за позитивний, навіть бажаний наслідок посиленого фізичного навантаження, то тепер встановлений її зв'язок з остеопорозом і в деяких випадках з необоротною втратою кісткової тканини.
Дійсно, ряд досліджень показали, що у половини спортсменок, що займаються бігом і страждаючих аменореєю, виявлялися т.з. втомні переломи, тоді як у бегуній, у яких зберігалися нормальні менструальні цикли, втомні переломи були лише у 30 відсотків. Дослідження показали також, що чим длітельнєє був період нерегулярної менструації - тим більше був ризик пошкодження кісток і зменшення щільності кісткової тканини. Одній з причин, по якої спортсменки стикаються з цими небажаними побічними ефектами, може бути те, що недостатні жирові відкладення, в яких запасається естроген, не можуть забезпечити потрібне для підтримки менструацій або для збереження кальцієвого балансу кількість естрогену. Кальцій абсолютно необхідний для забезпечення твердості кісток. Якщо ви фізично дуже активні і у вас немає менструацій, не розглядайте це як перевага, що дається заняттями спортом. Дослідження показали, що, якщо ви відновите нормальний менструальний цикл або за рахунок зниження фізичного навантаження, або за допомогою ест-рогенозаместітельной терапії (зазвичай використовуються пероральні контрацептиви) і прийматимете препарати кальцію, ви зможете відновити втрачену кісткову тканину.
Але не зволікаєте. Деякі дослідження дозволяють припустити, що втрату кісткової тканини при тривалій аменореї (3-4 року) не можна заповнити прийомом естрогену або препаратів кальцію.