У даній темі розглянемо неспецифічні жіночі запальні захворювання. Вульвіт буває первинним або вторинним.
Етіологією первинного вульвіта може бути недотримання гігієни зовнішніх статевих органів, попрілість, наявність сечостатевих свищів і циститу, гельмінтоз, ендокринні хвороби, хімічні, термічні і механічні дії, нераціональне застосування антибіотиків.
Запалення вульви вторинного походження виникає в результаті рясних виділень з піхви при трихомоніазі, молочниці, ендометриті, ендоцервіциті.
За клініці розрізняють гострий і хронічний вульвіт. У гострій стадії спостерігаються болі, печіння і сверблячка в області зовнішніх статевих органів, що підсилюються при ходьбі і сечовипусканні, рясні виділення, загальне нездужання, підвищення температури.
У хронічній стадії захворювання дані симптоми менш виражені. Вульвіт в гострій стадії характеризується набряклістю і гіперемією, частіше вони локалізуються на слизовій оболонці вульви, де, крім серозно-гнійних або гнійних нальотів, є невеликі виразки, що кровоточать при дотику. Іноді можуть бути збільшені пахові лімфатичні вузли.
Кольпіт - запалення слизової оболонки піхви. Причиною найчастіше є інфекція, викликана трихомонадами, грибами кандида, гонококами, вірусами генітального герпесу, кишковою флорою, цитомегаловірусом. Запалення стінки піхви викликають як місцеві (порушення особистої гігієни, зяяння статевої щілини, опущення і випадіння стінок піхви і матки та ін), так і загальні чинники (інфекційні захворювання, порушення менструальної функції, хвороби обміну речовин).
Клінічна картина кольпіту типова. При гострому кольпіті спостерігаються білі, відчуття тяжкості в області піхви і в низу живота, свербіж, печіння, іноді біль, особливо при сечовипусканні. При тяжкому перебігу захворювання можуть порушуватися сон і загальний стан, підвищуватися температура. У гострій стадії захворювання поряд з гіперемією і набряком слизової оболонки піхви виявляються червонуваті вузлики, що представляють собою інфільтрати, позбавлені епітеліального покриву, і точкові крововиливи.
У хронічній стадії захворювання основним симптомом є виділення зі статевих шляхів частіше серозного або гнійного характеру.
Неспецифічні жіночі запальні захворювання. Цервіцит - запалення цервікального каналу.Причиною запалення ендоцервікса можуть бути гонококи, хламідії, стафілококи, стрептококи, кишкова флора, трихомонади, віруси. Сприятливими факторами для проникнення збудників є опущення піхви, шийки матки і непоновлення її розміри, нераціональне застосування протизаплідних засобів. Виникненню ендоцервіциту сприяють запальні процеси в інших відділах статевої сфери, а також екс-трагенітальние захворювання.
Основна скарга хворих при гострому цервіциті - слизові або гнійні виділення з піхви, іноді бувають тупі болі в низу живота. У хронічній стадії виділення зі статевих шляхів стають мутно-слизовими.
Неспецифічні жіночі запальні захворювання. Ендометрит - запалення слизової і м'язової (метроен-дометріт) оболонок матки. Залежно від особливостей збудника всі ендометрити поділяють на специфічні і неспецифічні, а за клінічним перебігом - на гострі, підгострі і хронічні.
Під впливом потрапили в матку мікробів та їх токсинів слизова оболонка її гиперемиро, набрякає, инфильтрируется лейкоцитами, покривається гнійним нальотом з наступним некрозом і відторгненням функціонального шару. Однак запальний процес може поширюватися на базальний і м'язовий шари (метроендометрит).
Гострий ендометрит найчастіше розвивається після абортів, пологів, діагностичного вискоблювання матки, застосування внутрішньо-маткових контрацептивів і обумовлений бактеріальної, вірусної, паразитарної, грибкової, мікроплазменной, хламідійної, герпетичної, протозойні і спірохетозние інфекціями.
Клінічна картина - зазвичай ознаки захворювання виявляються на 3-4-й день після занесення інфекції. Спостерігаються нездужання, підвищення температури, почастішання пульсу, болі в низу живота, які іррадіюють в крижові і пахові області, серозно-гнійні або гнійно-кров'янисті виділення з матки. У крові виявляється підвищення числа лейкоцитів, зрушення лейкоцитарної формули, прискорення швидкості осідання еритроцитів. При запальному процесі тільки ендометрію тіло матки не збільшено, злегка болісно або безболісно, а при поширенні запалення на м'язовий шар - болісно, збільшено, м'якої консистенції.
Гостра стадія ендометриту триває від 4-5 до 8-10 днів, і при адекватній терапії процес дозволяється. Іноді можливо і самовилікування, якщо з десквамацією слизової оболонки видаляються мікроби з порожнини матки і функціональний шар відновлюється за рахунок базального шару епітелію.
Хронічний ендометрит - рідкісне захворювання. Хронічний ендометрит розвивається в результаті невилікуваного гострого ендометриту. Однак його виникнення можливе і без гострої стадії запального процесу. Розвитку хронічного ендометриту часто сприяють повторні внутрішньоматкові втручання, рідше - шовний матеріал після кесаревого розтину, тривале знаходження ВМС і залишилися частини кісточок після переривання вагітності пізніх строків.
Клінічна картина звичайно стерта. Основним симптомом захворювання є маткові кровотечі.Вони можуть проявлятися у вигляді рясних тривалих менструацій або мізерних передменструальних, меж-і постменструальних мажуть кров'янистих виділень. Крім цього, постійними є ниючі болі в низу живота і області крижів, турбують білі, спостерігається помірне збільшення і ущільнення матки. Хронічний ендометрит часто є причиною порушення функції яєчників, що викликає розлад репродуктивної функції - безпліддя і мимовільні викидні.
Неспецифічні жіночі запальні захворювання. Сальпингоофорит - запалення придатків матки. Розрізняють первинний і вторинний сальпінгоофорит, а в залежності від природи інфекційного агента - ендогенний і екзогенний. При первинному сальпингоофорите інфекція може поширюватися як з нижніх відділів статевих органів (ендогенна), так і статевим шляхом і при діагностичних (вишкрібання матки, гістеросаль-пінгографія, продування труб) і терапевтичних процедурах або введенні внутрішньоматкових контрацептивів (екзогенна).
Вторинний сальпінгоофорит розвивається в результаті проникнення збудника з довколишніх органів (апендикс, сигмовидна та пряма кишка), а також метастатичним шляхом (ангіна, грип, пневмонія). Можливо наявність трьох варіантів проникнення збудників з нижніх відділів статевих шляхів в маткові труби.
Перший полягає в активному транспорті патогенних мікроорганізмів трихомонадами, так як відома їх здатність проникати до маткових труб і в черевну порожнину.
Роль переносників токсоплазм, мікоплазм, гонококів грають також сперматозоїди.Найбільшою спорідненістю сперматозоїди мають з кишковою паличкою.
Причиною пасивного транспорту є негативне внутрішньочеревний тиск, що виникає за рахунок рухів діафрагми.
Проникнення збудника в маткову трубу викликає спочатку запалення слизової оболонки (ендосальпінгіт), що виражається гіперемією, ексудацією, утворенням периваскулярних інфільтратів і порушенням мікроциркуляції. В результаті некрозу, слущивания і виразки поверхневого шару епітелію численні складки слизової оболонки склеюються між собою, утворюються порожнини з серозним або гнійним вмістом.
Разом з тим інфіковане вміст маткової труби через її абдомінальний кінець може минати в черевну порожнину, вражаючи серозний покрив труби (перисальпингит) з утворенням спайок та закриттям черевного отвори, внаслідок чого виникають мішечкуваті освіти з серозним (гідросальпінкс) або гнійним (піосальпінкс) вмістом. При переході запалення на епітелій яєчника та прилеглу очеревину, а після розриву фолікула - і на гранулезних оболонку розвивається сальпінгоофорит. Якщо запалена і збільшена маткова труба огортає яєчник спайками, формується конгломерат, званий запальним тубооваріальні утворень. У випадку з'єднання піосальпінкс з яєчником, наповненим гноєм, і руйнування між ними перегородки утворюється загальна порожнина - тубооваріальний абсцес.
Гострий сальпінгоофорит найбільш часто викликається анаеробною інфекцією, хламідіями та мікоплазмами; рідше - стафілококи, стрептококи, ешеріхіями і ентерококами.
Клінічна картина - відзначаються болі (частіше постійні і сильні) в низу живота, иррадиирущие в поперекову область і пряму кишку. Часто хворих турбує нудота (іноді одноразова блювота), озноб, загальна слабкість, сухість у роті, дизурія-етичні явища, здуття кишечника. Пульс прискорений і завжди відповідає ступеню підвищення температури.Пальпація живота болюча, особливо в нижніх відділах, іноді відзначається напруження м'язів передньої черевної стінки.
Хронічний сальпінгоофорит - це найчастіше результат недолікованого гострого сальпінгоофориту, тим не менше, на початку його розвитку можлива відсутність симптомів, які спостерігаються в гострій стадії.
Для хронічного сальпінгоофориту характерні втрата фізіологічних функцій слизової м'язової оболонок маткової труби, розвиток сполучної тканини, склеротичні процеси, освіта перитубарних і періоваріальнимі спайок, нерідко - непрохідність маткових труб та освіта гідросаль-пінкса.
При хронічному сальпингоофорит з утворенням виражених анатомічних змін хламидиям належить провідна роль. Хламідійна інфекція, подорожуючи пасивно (за допомогою сперматозоїдів), протікає майже безсимптомно, викликаючи виражені анатомічні зміни маткових труб за типом гід-росальпінксов і перитубарних спайок.
Хронічні запальні захворювання придатків матки можуть також викликати мікоплазми, проте вони частіше обумовлюють розвиток постгонорейних і постхламідійних запальних процесів.
До розвитку тривалого, завзято рецидивуючого хронічного сальпінгоофориту може привести вірус простого герпесу (частіше 2-го типу), проте характерні для нього висипання на очеревинної покриву внутрішніх статевих органів можуть бути виявлені тільки в момент загострення за допомогою лапароскопії.
Клінічна картина хронічного сальпінгоофориту дуже різноманітна. Найбільш часто відзначаються ниючі, тупі болі в низу живота, в піхву, в області крижів і пахових складок, що підсилюються перед і під час менструацій, при охолодженні, екстрагенітальних захворюваннях. Біль особливо виражена по ходу тазових нервів і часто інтенсивність її не відповідає характеру анатомічних змін в придатках матки.
Хронічний сальпінгоофорит нерідко призводить до порушення менструальної та статевої функцій, безпліддя, невиношування і ектопічної вагітності. Іноді спостерігається порушення функцій травної, сечовидільної та гепатобіліар-ної систем.
Перебіг хронічного сальпінгоофориту характеризується частими загостреннями, пов'язаними з впливом несприятливих факторів і зниженням іммунозащітние сил організму.
Розрізняють два варіанти загострення хронічного сальпінгіт-офоріта. Перший варіант характеризується ексудативним процесом в придатках матки, посиленням хворобливості при їх пальпації, змінами з боку крові.
При другому варіанті загострення скарги зводяться до погіршення самопочуття, нестійкості настрою, зниження працездатності, невротичних реакцій, судинним і ендокринною порушень.