Один з найпоширеніших і на сьогоднішній день часто використовуваних методів контрацепції серед жінок всього світу - гормональна контрацепція. Багатьох жінок лякає застосування даного методу контрацепції через багатьох існуючих забобонів. Ми хочемо вас заспокоїти, що сучасні оральні контрацептиви містять мінімальні дози гормональних препаратів, застосування яких, навпаки, часто покращує здоров'я жінки. Гормональна контрацепція заснована на дії гормонального препарату на дозрівання яйцеклітини, припиняючи його аналогічно тому, як це відбувається під час вагітності, а також на склад слизу, що бере участь у просуванні сперматозоїдів в матку. Відсутність зрілих яйцеклітин унеможливлює їх запліднення та вагітність навіть при постійних статевих контактах.
Ми рекомендуємо гормональну контрацепцію заміжнім жінкам і дівчатам, які мають регулярні статеві зв'язки.
Вони бувають одно-, дво-і трифазними за механізмом дії (в залежності від комбінації в них різних жіночих гормонів).
Сучасні гормональні контрацептиви в залежності від складу і способу їх застосування підрозділяються на:
1) комбіновані естроген-гестагенні препарати:
а) комбіновані оральні контрацептиви - монофазні, багатофазні (дво-і трифазні);
б) комбіновані ін'єкційні контрацептиви;
в) вагінальне кільце;
г) пластирі;
2) чисті прогестагени:
міні-пілі (оральні контрацептиви, що містять тільки прогестагени):
а) ін'єкційні (депо-препарати);
б) підшкірні імплантанти (капсули).
Комбіновані естроген-гестагенні препарати характеризуються тим, що в кожній таблетці містяться естроген і прогестаген.
Синтетичні прогестерони діють на секреторні зміни ендометрію так само, як і природні, проте відмінність їх дії все ж є:
1) перш за все це необхідність застосування малих доз для досягнення ефекту;
2) можливий вплив їх на інші рецептори, що проявляється виникненням додаткових ефектів на організм, зокрема антиандрогенною і мінералокортикоїдної ефектом.
Сприятливим при використанні оральної контрацепції є антиандрогенний і антимінералокортикоїдними ефекти прогестагенов. В залежності від цього і відбувається вибір орального контрацептиву. Наприклад, по вираженості андрогенних властивостей препарати можна підрозділити на:
1) з високим андрогенної активністю;
2) з помірною активністю андрогенної;
3) з мінімальною активністю андрогенної.
Слід роз'яснити, що андрогенний ефект контрацептиву передбачає підвищення кількості волосся (над верхньою губою, навколо пупка, сосків), підвищення роботи сальних залоз, поява акне, вугрової висипки.
Гормональна контрацепція. Є контрацептиви, що володіють вираженим антиандрогенною ефектом. Тому таку контрацепцію можна застосовувати і з лікувальною метою. Ми рекомендуємо застосовувати її жінкам з підвищеним виробленням андрогенів і всіма перерахованими ознаками прояви цього. Крім контрацепції, це вирішить проблеми з жирною шкірою, висипом угрів і зростанням волосся.
Антимінералокортикоїдними ефект (перешкода затримки натрію і води) є також у деяких видів контрацептивів. При прийомі цього контрацептиву не відзначається надбавка маси тіла і може зменшитися частота виникнення нагрубання молочних залоз, набряків, вираженості передменструального синдрому. Контрацептиви з наявністю такого ефекту бажано використовувати жінкам з вираженим передменструальним синдромом, що виявляється: збільшенням маси тіла, переважно за рахунок набряків перед менструацією, больовими відчуттями в низу живота, порушеннями з боку нервової системи - плаксивість, дратівливістю, підвищеною пітливістю, головними болями.
Високодозовані контрацептиви можна застосовувати лише короткочасно, а також в лікувальних цілях (при безплідді, порушеннях менструального циклу і т.д.).
Залежно від змісту естрогенного і (або) гестагенного компонентів комбіновані оральні контрацептиви підрозділяються на монофазні і багатофазні.
Показання для призначення комбінованої оральної контрацепції:
1) необхідність надійної контрацепції з подальшою можливістю завагітніти;
2) терапевтичні показання (порушення менструального циклу, дисфункціональні маткові кровотечі, функціональні кісти яєчників, передменструальний синдром, овуляторних болю, деякі форми ановуляції);
3) терапевтичні показання для комбінованих оральних контрацептивів з антиандрогенною ефектом (оліго-або аменорея на тлі хронічної ановуляції при синдромі полікістозних яєчників і (або) гіперандрогенії, деякі форми акне, вугрової висипки).
При 28-денному менструальному циклі класична схема прийому таблеток зводиться до щоденного їх однократному прийому (обов'язково в один і той же час доби!), Починаючи з 5-го дня від початку чергової менструації протягом 21 дня в подальшому (тобто 21 день прийому таблеток чергується з 7-денним проміжком). У вільні від прийому таблеток дні починається і закінчується чергова менструація (точніше, її подоба), однак і в ці дні зачаття неможливе.
Необхідно обов'язково пам'ятати, що кожна прийнята пігулка діє тільки протягом 24г після прийому. При випадковому збільшенні інтервалу часу між прийомами таблеток (протягом 21 дня щоденного застосування) більше 36ч одна з яйцеклітин може вивільнитися з яєчника. У цьому випадку з'являється ризик зачаття. Ризик невеликий, але краще його уникнути регулярним прийомом таблеток. Якщо ж все-таки така ситуація виникла, доцільно доповнити даний метод контрацепції застосуванням вагінальних піноутворюючий таблеток.Час прийому визначається розвитком, тривалістю і виразністю побічних реакцій, що мають суто індивідуальний характер. Виробники оральної контрацепції рекомендують прийом контрацептиву щоранку, після сніданку. Відзначено, що прийом контрацептиву на голодний шлунок нерідко супроводжується почуттям нудоти, слабкості.
Заміжнім жінкам, які не бажають мати дітей, в майбутньому можна рекомендувати тривале користування протизаплідними таблетками - роками, якщо, звичайно, їх добре переносять.
Молодим дівчатам рекомендується їх приймати не більше 6 місяців поспіль, а відновлення прийому таблеток бажано лише після 2-місячної перерви.
Вибір орального контрацептиву здійснюється лікарем-гінекологом з урахуванням все факторів ризику (віку, гормонального фону, супутніх захворювань і т.д.) можливих ускладнень, так як є протипоказання і побічні дії у оральних контрацептивів, як і у будь-якого іншого медикаментозного препарату.
Гормональна контрацепція. Протипоказаннями до призначення оральної гормональної контрацепції є:
1) вагітність;
2) тромбоемболічні захворювання;
3) тромбоз глибоких вен, судинні захворювання;
4) інсульт в анамнезі;
5) злоякісні пухлини репродуктивної системи і молочних залоз;
6) тяжкі порушення функції печінки, цироз, гострий вірусний гепатит;
7) годування грудьми (до 6 місяців);
8) активне куріння (більше 10-12 сигарет в день) у віці старше 35 років;
9) артеріальна гіпертензія (рівень АТ 160/100 мм рт. Ст. Та вище);
10) цукровий діабет (ускладнений нефропатією, ураженням очного дна, неврологічними ускладненнями, а також при тривалості захворювання більше 20 років);
11) ішемічна хвороба серця, ускладнені вади клапанів серця;
12) головні болі з вираженою неврологічною симптоматикою.
Побічні реакції та ускладнення, обумовлені прийомом гормональної контрацепції, пов'язані з порушенням гормонального балансу і можуть виникнути як при надлишку гормонів, так і при їх дефіциті. Зазначені побічні ефекти прийнято поділяти на естроген-і гестагензалежних.
До естрогензалежних можливих ускладнень можна віднести:
1) нудоту;
2) блювоту;
3) циклічну прибавку маси тіла;
4) посилення піхвових слизових виділень;
5) підвищення артеріального тиску;
6) судоми ніг, здуття живота;
7) тромбофлебіт;
8) погіршення переносимості контактних лінз;
9) головний біль;
10) запаморочення;
11) дратівливість;
12) нагрубання молочних залоз;
13) погіршення переносимості варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.
Можливі ускладнення від впливу гестагенів:
1) підвищення апетиту;
2) зниження лібідо;
3) акне (довгостроково існуючі червоні плями);
4) збільшення сальності шкіри;
5) нейродерміт;
6) припливи, сухість піхви;
7) кандидоз піхви;
8) жовтяниця;
9) погіршення стану варикозних вен;
10) свербіж, висипання;
11) головний біль (між прийомами препарату);
12) мізерні менструації.
При наявності у вас яких-небудь з вищеперелічених ускладнень під час застосування контрацептиву необхідно обов'язково звернутися до гінеколога. Він допоможе підібрати контрацептивний препарат з іншої дозуванням або запропонує вам змінити метод контрацепції.
При застосуванні оральних контрацептивів виникають побічні реакції. За часом виникнення їх підрозділяють на ранні та пізні.
Ранні: нудота, запаморочення, хворобливість і збільшення молочних залоз, міжменструальні кров'янисті виділення, болі в животі. Формуються, як правило, в перші 3 місяці застосування препарату, і в більшості випадків з часом самостійно зникають. Тому в цій ситуації ми рекомендуємо вам почекати трохи, і всі неприємні явища зникнуть.
Пізні: стомлюваність, дратівливість, депресія, акне, збільшення маси, зниження лібідо, порушення зору, затримка менструальноподібна реакції - розвиваються в більш пізні терміни, при прийомі препаратів гормональної контрацепції понад 3-6 місяців.
Міні-пілі - оральні контрацептиви, що містять тільки мікродози прогестагенів.Застосовуються в старшому репродуктивному віці, в період лактації (через 6 тижнів після пологів), при наявності протипоказань для призначення естрогенів, ожирінні.
Не можна застосовувати даний метод контрацепції, якщо у вас такі стани:
1) лактація (до 6 тижнів після пологів);
2) наявність у минулому позаматкової вагітності;
3) мігрені (головні болі) з неврологічною симптоматикою;
4) рак молочної залози;
5) кровотечі з статевих шляхів нез'ясованої причини;
6) інсульт;
7) ішемічна хвороба серця;
8) порушення функції печінки (гепатит, цироз, пухлини печінки);
9) ураження судин головного мозку;
10) епілепсія.