Останнім часом значно зросли вірусні жіночі захворювання. З багатьох видів вірусної інфекції статеві органи жінки частіше уражаються вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом та папіломавірусом. Найчастіше вірусна інфекція локалізується в нижніх відділах геніталій і лише під час вагітності проявляється тенденція до її генералізації.
Генітальний герпес є одним з найпоширеніших вірусних захворювань людини. Збудником герпетичних інфекцій статевих органів є вірус простого герпесу, яким інфіковано понад 90% людей. Характерні особливості генітальної герпетичної інфекції - тривалий прожиття збудника в організмі і схильність до рецидивів.
Клінічна картина цього вірусного жіночого захворювання характеризується місцевими і загальними симптомами. Місцеві зміни виражаються появою в області ураженої ділянки множинних везикул на тлі гиперемировано, набряклою слизової оболонки. Везикули в подальшому (через 2-3 дні) розкриваються і утворюються виразки з жовтуватим нальотом, загоюються через 2-3 тижні. У випадках приєднання вторинної інфекції виразки збільшуються в розмірах і існують більш тривалий час. В області поразки відзначається свербіж, печіння, болючість. Може мати місце збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Із загальних симптомів відзначаються головний біль, міал-гія, нудота, субфебрильна температура, дратівливість, порушення сну. У міру загоєння виразок і зникнення інших місцевих проявів хвороби проходять і загальні симптоми.
З урахуванням локалізації ураження і ступеня вираженості клінічних симптомів виділяють три стадії генітального герпесу:
1) ураження зовнішніх статевих органів;
2) герпетичні кольпіти, цервіцити;
3) герпетичний ендометрит, сальпінгіт.
Вірусні жіночі захворювання локалізуються в області статевих губ, вульви, клітора, потім поширюється на піхву і шийку матки. Більш глибокі ураження частіше спостерігаються при рецидивах хвороби. Рецидиви генітального герпесу можуть спостерігатися від 1-2 (при легкій формі) до 4-5 разів на рік (при середній тяжкості) і навіть щомісячних загострень (важкий клінічний перебіг).
Папіломавірусна інфекція геніталій - захворювання, що викликаються папіломавірусною інфекцією (ВПЛ). До теперішнього часу відомо понад 60 видів папіломавірусів людини. ВПЛ передається переважно статевим шляхом. Страждають цією патологією в основному молоді жінки, які ведуть активне статеве життя з різними партнерами.
Клінічно ВПЛ-інфекція проявляється в декількох варіантах: гострокінцеві кондиломи, плоскі кондиломи з ендофіт-ним зростанням і папілярні кондиломи з екзофітним зростанням.Інкубаційний період триває від 1 до 9 місяців, в середньому 3 місяці.
Гострі кондиломи найчастіше розташовуються в області зовнішніх статевих органів, піхви, шийки матки, а також навколо уретри, заднього проходу і промежини. Вони мають вигляд дрібних новоутворень блідо-рожевого кольору, сидять на незмінному підставі і нагадують цвітну капусту або півнячий гребінь. Можуть бути поодинокими або множинними, іноді досягають розмірів великих пухлин. Гострі кондиломи бувають рожевого або інтенсивно-червоного кольору, із'язвляясь, виділяють смердючу рідину. У процесі їх росту симптоми часто відсутні і лише при мацерації і виразці виникають свербіж, печіння і неприємний запах. Вірусні жіночі захворювання та їх протягом буває тривалим з приєднанням вторинної інфекції.
Плоскі (інтраепітеліальних або ендофільние) кондиломи найчастіше вражають шийку матки.У зв'язку з псевдоінвазівним проникненням в підлягає строму за морфологічними ознаками нагадують інтраепітеліальної карциному (прихована капілярна мережа, розширення судин).
Папілярні кондиломи з екзофільним зростанням являють собою доброякісні пухлини (бородавки) у вигляді твердих вузлів сірого кольору, що розташовуються на статевих губах або навколо входу в піхві.
ВПЛ-інфекція перебігає у вигляді клінічних (видима оком з певною симптоматикою), субклінічних (невидима неозброєним оком і виявляється тільки про кольпоскопію-зації або гістологічному дослідженнях) і латентних (виявляється тільки спеціальними для ВПЛ методами) форм.
Є безліч даних, що зв'язують ВПЧ із розвитком дисплазії і плоскоклітинної карциноми.Участь ВПЛ в злоякісному переродженні залежить від форми вірусу і приєднання хімічних або фізичних канцерогенних чинників.
Цитомегаловірусна інфекція може вражати різні органи і протікати клінічно від латентних до тяжких форм. Збудник захворювання - вірус, що відноситься до сімейства вірусу герпесу.Джерелом інфекції є хвора людина. Передається збудник через слину, кров, жіноче молоко, сперму, секрет з піхви і шийки матки, випорожнення. Для його передачі потрібна близький контакт. Можливо внутрішньоутробне інфікування, зараження під час пологів, при переливанні крові та пересадці органів.
Частіше цитомегаловірус тривалий час знаходиться в організмі у вигляді латентної або хронічної інфекції, персістіруя в різних органах, частіше при наявності іншої інфекції.
Клінічно захворювання протікає в гострій або хронічній формі, хоча можливо як латентне, так і тяжкий перебіг. При ньому уражаються центральна нервова система (енцефаліт, мієліт), сечостатеві органи (ендоцервіцит, ендометрит), органи шлунково-кишкового тракту, ендокринні залози. Вірус цито-Мегаліт у високих концентраціях виявляється в сечі і статевих органах жінки, викликаючи ряд хронічних захворювань цієї системи: вульвовагінітів, кольпітів, цервіцитів, аднексит-тов і ендометритів. Ці захворювання протікають субклінічні, майже безсимптомно. Можуть відзначатися скарги на хворобливі відчуття в області статевих органів. Місцево захворювання проявляється симптомами уповільнених запальних процесів - кольпіти, цервіціти. Залежно від превалювання клінічних синдромів і за даними морфологічних досліджень розрізняють ряд форм генералізованої цитомегалії: легеневу (дифузне інтерстиціальне запалення легенів, нерідко з абс-цедірованіем); кишкову (блювота, пронос при незначних морфологічних змінах в кишках); церебральну (по типу енцефаліту з вогнищами некрозу в корі і підкоркових центрах); ге-патоліенальную (у вигляді холестатичного або паренхіматозного гепатиту з жовтяницею, гепато-і спленомегалією, ураженням кровоносної системи).
Туберкульоз жіночих статевих органів - це вірусне жіноче захворювання викликається мікобак-теріямі туберкульозу та є не самостійним захворюванням, а одним із проявів туберкульозної інфекції організму. Поразка статевих органів відбувається вдруге, в результаті занесення інфекції в основному гематогенним шляхом частіше з легких, рідше з кишечника та інших осередків. Мікобактерії туберкульозу можуть тривалий час існувати в регіонарних лімфатичних вузлах і проявляти здатність до поширення при зниженні імунологічної резистентності організму.
Клінічна картина туберкульозу статевих органів дуже різноманітна. У більшості хворих процес протікає на тлі убогої симптоматики, відрізняється тривалим перебігом, частими загостреннями і відсутністю ефекту від звичайної протизапальної терапії. Часто єдиною скаргою хворих є безпліддя або порушення менструальної функції. Нерідко турбують короткочасні або тривалі болі в низу живота ниючого або тягне характеру, періодичне підвищення температури. Рідше зустрічається гострий початок захворювання з ознаками інтоксикації, що характеризується високою температурою, схудненням, нічними потами.
При туберкульозі придатків матки можуть визначатися чітко-образні потовщення по ходу маткових труб, обширні щільні зрощення їх з тазової очеревиною і мала болючість при пальпації, в області крижово-маткових зв'язок визначаються дрібні четкообразном вузлики.Мішечкуваті пухлини або вузликові ураження маткових труб мають місце при екссудатівнопродук-нормативної формі туберкульозу.
Казеозние форми туберкульозу придатків матки супроводжуються високою температурою тіла, кровотечею і часто поєднуються з ураженням матки, вісцеральної і парієтальної очеревини, в хронічній стадії іноді протікають без виражених клінічних проявів.
При туберкульозі матки уражається переважно слизова оболонка, рідше - міометрій.
Виділяють три форми туберкульозного ендометриту:
1) продуктивну з утворенням дисемінованих горбків в ендометрії;
2) міліарний туберкульоз всього ендометрію;
3) казеозний розпад з переходом на м'язовий шар.
Туберкульозний ендометрит протікає без виражених клінічних проявів. Основна скарга хворих - порушення менструальної функції.
При тривалому перебігу захворювання відбувається заміщення слизової оболонки матки сполучною тканиною, утворення спайок (синехій), які деформують порожнину матки, призводять до часткової або повної її облітерації, наслідком чого є розвиток стійкої аменореї.
Туберкульоз шийки матки зазвичай розвивається в результаті поширення специфічного процесу ендометрія (низхідний процес). Частіше уражається слизова оболонка цервікального каналу, рідше - піхвова частина шийки матки.
Вірусні жіночі захворювання розрізняють продуктивну і виразкову форми, які є завершальною стадією продуктивного процесу. Для продуктивної форми характерне утворення горбків під епітелієм піхвової частини шийки матки. Виразки мають неправильну форму, подритие краю, легко кровоточать при дотику; дно їх покрито білясті нальотом.Виразкова форма ендоцервікса може призвести до звуження просвіту цервікального каналу або його атрезії.
Туберкульоз піхви проявляється утворенням хворобливих виразок, що нагадують шеечние, зазвичай локалізуються на задньому склепінні і задньої стінки піхви.
Туберкульоз вульви - сама рідкісна форма генітального туберкульозу. Виявляється у вигляді вовчака, виразковій або міліарно-виразкової форми з найбільш частою локалізацією виразок на внутрішній поверхні великих і малих статевих губ і навколо уретри.
Туберкульозний пельвіоперитоніт може протікати в екссуда-нормативної, сліпчівий або казеозної формі. Ексудат завжди прозорий, жовтуватого або зеленуватого кольору, іноді - серозно-кров'янистий. Ексудативний пельвіоперитоніт протікає з мало вираженими клінічними проявами. Сліпчівий форма захворювання характеризується високою температурою, болями в животі, вираженими диспепсичні розлади і інтоксикацією. При казеозної формі пельвіоперітоніта відзначається важкий перебіг захворювання з утворенням гнійних або казеозних вогнищ в органах малого тазу і черевної порожнини.