До опущення матки за межі її нормальних фізіологічних кордонів призводять анатомічні дефекти тазового дна, розвиваються в результаті:
- пошкоджень м'язів тазового дна;
- родових травм - при накладенні акушерських щипців, вакуумекстракціі плода або витяганні плоду за сідниці;
- перенесених хірургічних операцій на статевих органах (радикальної вульвектомія);
- глибоких розривів промежини;
- порушення іннервації сечостатевої діафрагми;
- вроджених вад тазової області;
- дефіциту естрогенів, що розвивається в менопаузу ;
- дисплазії сполучної тканини та ін
Факторами ризику у розвитку опущення матки та її подальшого випадання служать численні пологи в анамнезі, важка фізична праця і підйом вантажів, літній і старечий вік, спадковість, підвищений внутрішньочеревний тиск, викликаний ожирінням , пухлинами черевної порожнини, хронічні запори , кашлем.
Найчастіше у розвитку опущення матки відіграє роль взаємодія ряду факторів, під впливом яких відбувається ослаблення зв'язкового-м'язового апарату внутрішніх органів і тазового дна. При збільшенні внутрішньочеревного тиску матка витісняється за межі тазового дна.Опущення матки тягне за собою зсув анатомічно тісно пов'язаних з нею органів - піхви, прямої кишки (ректоцеле) і сечового міхура (цистоцеле). Ректоцеле і цистоцеле збільшується під дією внутрішнього тиску в прямій кишці і сечовому міхурі, що викликає ще більше опущення матки.
Симптоми опущення і випадіння матки
При відсутності лікування опущення матки характеризується поступовим прогресуванням зміщення органів малого тазу. У початкових стадіях опущення матки проявляється болями, що тягнуть і тиском внизу живота, крижах, попереку, відчуттям стороннього тіла у піхві, диспареунією (хворобливим статевим актом), появою білей або кров'янистих виділень із піхви. Характерним проявом опущення матки служать зміни в менструальної функції за типом гіперполіменореі і альгодисменореи . Нерідко при опущенні матки відзначається безпліддя, хоча не виключається і настання вагітності.
Надалі до симптомів опущення матки приєднуються урологічні розлади, які спостерігаються у 50% пацієнток: утруднене або прискорене сечовипускання, розвиток симптому залишкової сечі, застій у сечовидільних органах і надалі - інфікування нижніх, а потім і верхніх відділів сечовидільного тракту - розвиваються цистит , пієлонефрит , сечокам'яна хвороба . Тривалий перебіг опущення і випадіння матки веде перерастяжению сечоводів і нирок ( гідронефроз ). Часто зміщення матки донизу супроводжується нетриманням сечі .
Проктологічні ускладнення при опущенні і випаданні матки зустрічаються в кожному третьому випадку. До них відносяться запори , коліти, нетримання калу і газів.
Нерідко саме обтяжливі урологічні та проктологічні прояви опущення матки змушують пацієнток звертатися до суміжних спеціалістів -уролога і проктолога .
При прогресуванні опущення матки провідним симптомом стає самостійно обнаруживаемое жінкою освіту, що виступало із статевої щілини.
Виступаюча частина матки має вигляд блискучої, матовою, потрісканою, саднения поверхні. Надалі, в результаті постійної травматизації при ходьбі, вибухає поверхню нерідко покривається виразками з утворенням глибоких пролежнів, які можуть кровоточити і інфікуватися.
При опущенні матки розвивається порушення кровообігу в малому тазу, виникненню застійних явищ, ціаноз слизової оболонки матки і набряк прилеглих тканин.
Нерідко при зміщенні матки нижче фізіологічних кордонів стає неможливою статеве життя.
У хворих з опущенням матки нерідко розвивається варикозна хвороба вен , переважно нижніх кінцівок, внаслідок порушення венозного відтоку.
Ускладненнями опущення і випадіння матки також можуть служити утиск випала матки, пролежні стінок піхви, утиск петель кишечника.
Діагностика опущення і випадіння матки
Опущення і випадання матки може бути діагностовано на консультації гінеколога під час гінекологічного огляду . Для визначення ступеня опущення матки лікар просить пацієнтку потужити, після чого при піхвовому і ректальному дослідженні визначає зміщення стінок піхви, сечового міхура і прямої кишки.
Жінки зі зміщенням статевих органів ставляться на диспансерний облік. В обов'язковому порядку хворим з такою патологією матки проводиться кольпоскопія .
У випадках опущення і випадіння матки, що вимагають проведення органозберігаючих пластичних операцій , і при супутніх захворюваннях матки в діагностичний комплекс включаються додаткові методи обстеження:
- гістеросальпінгоскопія і діагностичне вишкрібання порожнини матки;
- ультразвукову діагностику органів малого тазу;
- взяття мазків на флору, ступінь чистоти піхви, бакпосев , а також для визначення атипових клітин;
- бакпосев сечі для виключення інфекцій сечовивідних шляхів;
- екскреторну урографію для виключення обструкції сечовивідних шляхів;
- комп'ютерну томографію для уточнення стану органів малого тазу.
Пацієнтки з опущенням матки оглядаються проктологом і урологом для визначення наявності ректоцеле і цистоцеле. Їм проводиться оцінка стану сфінктерів прямої кишки і сечового міхура для виявлення нетримання газів і сечі при напрузі.
Опущення і випадання матки слід відрізняти від вивороту матки, кісти піхви, народженого міоматозного вузла та проводити диференціальну діагностику.
Лікування опущення і випадіння матки
При виборі тактики лікування враховуються наступні фактори:
Враховуючи сукупність даних факторів, визначається тактика лікування, яка може бути як консервативним, так і хірургічною.
Консервативне лікування опущення і випадіння матки
При опущенні матки, коли вона не досягає статевої щілини і не порушені функції суміжних органів, використовується консервативне лікування, яке може включати:
- лікувальну фізкультуру , спрямовану на зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса (гімнастика по Кегелю, по Юнусова);
- гінекологічний масаж;
- замісну терапію естрогенами, зміцнюючу зв'язковий апарат;
- місцеве введення у піхву мазей, що містять метаболіти і естрогени;
- переклад жінки на більш легку фізичну роботу.
При неможливості проведення оперативного лікування з приводу опущення або випадіння матки у пацієнток літнього віку показано застосування вагінальних тампонів і песаріїв, що представляють товсті гумові кільця різного діаметру. Усередині пессарія міститься повітря, що надає йому еластичність і пружність. Після введення у піхви, кільце створює опору для змістилася матки. При введенні в піхву кільце впирається в склепіння піхви і фіксує шийку матки в спеціальному отворі. Пессарій не можна тривалий час залишати в піхві через небезпеку розвитку пролежнів. При використанні песаріїв для лікування опущення матки необхідно проводити щоденне піхвове спринцювання відваром ромашки, розчинами фурациліну або перманганату калію, і двічі на місяць показуватися гінеколога. Песарії можна залишати в піхві 3-4 тижні, роблячи потім перерва на 2 тижні.