ФІБРОЇД
Ельза Девідсон, 39-річна спеціалістка, по питаннях живлення дізналася, що у неї фіброїди*, під час чергового гінекологічного огляду. Хоча лікар сказав їй, що вона "нашпигована ними", вона цього не відчувала. Вона не мала анінайменшого поняття, що вони взагалі у неї були. Ельза послухалася порада лікаря - почала стежити за їх зростанням, щорічно будучи на перевірку. Протягом наступних п'яти років фіброїд продовжував рости і поступово з'являлися симптоми. "Менструації у мене стали такими рясними, що я вимушена була бігати у ванну щопівгодини, щоб змінити тампон і дві додаткові підкладки, які мені доводилося використовувати, - говорить Ельза. - Щомісячна втрата крові дала анемію, у мене буквально підгиналися коліна. Кожного разу я з жахом чекала менструацію, я боялася, що поблизу не виявиться ванною і кров протече через білизну". Ельза зрозуміла, що пора вирішуватися на щось, коли міоматозниє вузли виросли настільки, що почали тиснути на сечовий міхур, викликаючи несподіване нетримання. Обговоривши всі можливі варіанти, вона вирішила, що в її випадку більше всього підійде гистеректомія. Поза всяким сумнівом, гистеректомія - єдине кардинальне вирішення проблеми, оскільки після міомектомії міоми можуть з'явитися знов.
* Старий термін для деяких видів лейоміом
Іноді можна просто нічого не робити
Лейоміоми - це звичайно доброякісні пухлини, що складаються головним чином з м'язової тканини; розміри їх можуть бути разнимі - і з горошину, і з мускусну диню, і навіть більше. Вони можуть розташовуватися зовні або усередині матки, упроваджуватися в стінки матки або кріпитися до них за допомогою ніжки. Ніхто не знає, чому вони спочатку виникають, але вони є у 20 відсотків жінок старше 35 років. Лейоміоми рідко бувають злоякісними (тільки одна на 1000). "Якщо у вас немає ніяких симптомів - а їх немає у багатьох жінок - немає причин що-небудь робити", - вважає Рут Шварц, доктор медицини, професор.
Оскільки лейоміоми в своєму розвитку залежать від естрогену, жінки, що наближаються до менопаузи (часу, коли вироблення організмом естрогену починає зменшуватися), можуть почекати з їх видаленням. Після менопаузи лейоміоми часто зменшуються в розмірах або зникають. "Молодшим жінкам можна порадити прослідкувати, чи збільшуються лейоміоми в розмірах і чи йде нарощування симптомів", - говорить д-р Шварц.
Біля третини жінок, що мають лейоміоми, скаржаться на рясні кровотечі під час менструацій. Ще третину відчуває тиск різного ступеня і болю в тазовій області.
Ускладнення з сексом і під час вагітності
У Діани Шапіро, 42-річної секретарки, кровотечі і болі, викликані фіброїдом, досягали такого ступеня, що їй довелося відмовитися від зустрічей з чоловіками. "Будучи самотньою жінкою, я боялася, що, якщо зустріну чоловіка, який по-справжньому зацікавить мене, я не зможу сказати йому, що статевий акт заподіює мені біль, - признається вона. - адже Це тільки дружина може запросто сказати чоловікові: "Не роби цього, мені боляче". Мені здається, я почала шарахати від будь-якого потенційного коханця, щоб уникнути цієї проблеми. І тоді я зрозуміла - треба щось робити. Не проводити ж життя, що залишилося, наодинці?" "Фіброїд може також дати про себе знати в період вагітності і пологів, хоча визнано, що в переважній більшості випадків вони нічим себе не проявляють, - відзначає Керол Енн Бертон, доктор медицини. - Якщо міоматозниє вузли розташовуються на внутрішній поверхні матки, плацента може погано сформуватися, що приводить до мимовільного аборту в першій третині вагітності, - пояснює вона. - Іноді під час вагітності фіброїд починає швидко рости із-за високого вмісту гормонів. Оскільки матка збільшується, можуть початися передчасні пологи. Буває і так, що міоматозний вузол перестає забезпечуватися кров'ю і починає відмирати, викликаючи при цьому болісний біль".
Гистеректомії можна уникнути
Щоб назавжди позбавитися від фіброїда, лікарі можуть тільки видалити цілком матку разом з міоматознимі вузлами. Але цього можна уникнути. Дивно, але лікарі робили міомектомію - хірургічне видалення тільки новоутворень - з 1800-х років. Те, що ми можемо назвати традиційною міомектомією, з часом стає все більш досконалою технікою. Щороку виконується близько 18 000 таких операцій - можливо, тому що дуже багато жінок шукають заміну гистеректомії. Традиційна міомектомія полягає в тому, що лікар робить розрізи на животі і матці. Пухлини вирізуються, розрізи зашиваються. "Це порожнинна операція, і, як в усякому разі обширного хірургічного втручання, існує небезпека інфікування, реакції на анестезію і втрати крові, внаслідок чого може потрібно переливання крові", - попереджає д-р Бертон. При міомектомії втрата крові може бути навіть більше, ніж при гистеректомії, хоча відновний період приблизно однаковий - чотири-шість тижнів.
Приблизно у 25 відсотках випадків протягом п'яти років фіброїд зростає знову - або з маленьких вузлів, що залишилися, які були упущені під час операції, або це нові утворення, що розвинулися вже після операції. " І тоді доводиться повторювати міомектомію або все ж таки робити гистеректомію, - додає
д-р Шварц, член Американської корпорації акушерів і гінекологів. - Ніж більше новоутворень було видалено спочатку, тим більше вірогідність того, що з'являться нові". Оскільки при міомектомії робиться розріз на матці, може трапитися, що спайки і рубці ускладнять перебіг вагітності або виникнуть проблеми із зачаті-ем. На щастя, такі ускладнення зустрічаються рідко. А жінкам, яким міоматоз не дає виносити дитину, операція, як правило, приносить велику користь.
Можливості мікрохірургії
Якщо у вас зовсім маленькі фіброзні утворення, вам можуть запропонувати одну з новіших процедур, які сильно скорочують час заліку і майже не дають ускладнень. Вибір методу залежить від місцезнаходження новоутворень. Тому немає такого методу, який годився б для будь-якої жінки.
"Міоми, промовці в підлогу остюк матки, наприклад, зазвичай віддаляються за допомогою гістероскопа, телескопічного приладу, який вводиться в матку через піхву і дозволяє візуально спостерігати її внутрішність, - пояснює д-р Шварц. - Гістероскоп може бути забезпечений лазером, який випалює пухлини, або резектоскопом, інструментом, в якому для видалення пухлин використовується електричний струм.
Невеликі вузли, розташовані на зовнішній поверхні матки, часто можна видалити за допомогою лапароскопа, інструменту, який вводиться через крихітний розріз поблизу пупка. Лапарос-коп також об'єднаний з лазером або іншим пристроєм для каутеризації" -- 1 опорі! д-р Шварц. І гістероскопія, і лапароскопія виконую! сі амбулаторно - в цьому їх велика перевага. Сама операція стоїть стільки ж, скільки традиційна міомектомія, але в цьому випадку не треба витрат і i ься па вміст в лікарні. " Протягом декількох днів після операції Moiyi відчуватися невеликі болі спазматичною характеру, - попереджає д-р Шварц, - але здоров'я швидко вос-станавліваєтся". Жінка зазвичай повертається на роботу менш ніж через тиждень. Недолік цього методу в тому, що при гаком невеликому операційному втручанні пухлини можуть зростати знову; може потрібно повторити процедуру або зробити гистеректомію.
Спочатку можна добитися зменшення розмінів фіброїда, а потім прооперувати їх
Навіть якщо у вас велика міома, ви все ж таки можете скористатися перевагами, які дає мікрохірургія. Обсудін: таку можливість з вашим лікарем Новий клас лікарських средств- Gn RH агоністи (гонадотропний гармон). - еслії приймати їх протягом декількох місяців, може дати таке зменшення (зморщування) фіброїда, яке дозволить уникнути обширної порожнинної операції. Ці ліки блокують вироблення яїч-никамі жіночого гормону естрогену. А оскільки лейоміоми - естрогенозавісимиє пухлини, вони зморщуються, зазвичай зменшуючись в розмірах на 40-50 відсотків. "Ці ліки також зменшують постачання матки кров'ю, - відзначає д-р Шварц, - тому при міомектомії менше втрата крові". "Якщо ви у віці, коли наближається менопауза, прийом один з цих ліків може допомогти вам взагалі уникнути хірургічного втручання, - вважає д-р Бертон. - До часу, коли ви закінчите курс лікування, природне зменшення вироблення естрогену у вашому організмі може завершити роботу. Оскільки ці ліки викликають штучну менопаузу, використовувати їх можна протягом зразкових шести місяців".
Після припинення прийому ліків виробітку естрогену збільшується, міоми знову починають рости, зазвичай протягом шести місяців. Це не матиме значення, якщо ви хочете добитися зменшення розмірів вузлів, щоб можна було удатися до мікрохірургії.
Кровотечі можна зменшити
Якщо у вас невелика міома і єдине, що вас турбує, - це
рясні кровотечі, існують інші можливості лікування, які вам необхідно обговорити з вашим лікарем. Ліки типу даназола (синтезований стероїд, що отримується з чоловічих гормонів) зменшать ненормально рясні кровотечі, хоча міома залишиться колишніх розмірів. Проте побічні дії можуть бути такими сильними, що вам доведеться відмовитися від цих ліків. Близько 80 відсотків жінок скаржаться на побічні ефекти, такі, як збільшення ваги, обволо-сеніє, підвищення змісту холестерину, метеоризм, кров'яні виділення з піхви. В більшості випадків побічні ефекти слабо виражені.
Ще одна альтернативна процедура носить назву лазерної абляційної терапії. Використовуючи гістероскоп, забезпечений лазером, руйнують слизисту оболонку матки. Немає оболонки - немає кровотечі. Але міоматозниє вузли все ж таки залишаються і імовірно можуть рости, що надалі стає серйозною проблемою. Після цієї процедури жінка, видно, стає стерильною. Очевидно, що така процедура підійде не кожній жінці. Якщо ви більше не збираєтеся мати дітей і у вас сильні кровотечі, з якими не можна справитися іншими методами, тоді лазерна абляція буде для вас можливим вирішенням проблеми. Її виконують амбулаторно, і період зале-чиванія дуже короткий. Пацієнтки того ж дня відправляються додому і через одін-два дня можуть повернутися на роботу. Побічні ефекти, як правило, незначні.
Краще вирішення дня вас
Немає такого методу лікування, який годився б для будь-якої жінки. І в кожному випадку є свої "за і проти". Розпитаєте вашого лікаря, що він планує зробити і чому. Якщо ви не упевнені в тому, що він ухвалив правильне рішення, або просто хочете отримати більше інформації, звернетеся до іншого лікаря. Після всього, що ви дізнаєтеся і зробите, ви можете прийти до висновку, що вам потрібно зробити гистеректомію. Врешті-решт це єдиний метод, що забезпечує позбавлення від фіброїда. У будь-якому випадку шукайте лікаря, що має досвід у виконанні операцій того типу, який ви вибрали.