Дажудіт Мартіндейл, фахівцеві з фінансового планування, було 41 рік, коли вона дізналася, що у неї рак.
"Життя двічі обпалило мене вогнем: мій чоловік прийшов до мене і повідомив, що він любить іншу жінку, і лікар сказав мені, що у мене рак". Навряд чи існує інша хвороба, яка викликає такий жах, як рак, хвороба, що поступово розвивається, спочатку протікає без симптомів, характеризується ненормальним зростанням кліток, яка вбиває 242 000 жінок (і 272 000 чоловіків) щороку. Це 700 жінок щодня, і одна смерть від раки кожні 2 хвилини.
"Хоча перше місце по смертності серед американців займають хвороби серця, більшість людей більше бояться раки, - говорить Баррі Кассилет, доктор філософії. - На ділі будь-яка хвороба, яка несе смертельну небезпеку, жахає нас. Але жах, пов'язаний з раковим захворюванням, так глибоко укорінявся в нашій свідомості, що зберігається не дивлячись на те, що за останніх 30 років виживаність при захворюванні раком покращала". "Рак не є більше автоматичним смертним вироком, - вторить їй Джин А. Петрек, доктор медицини, хірург з Меморіального онкологічного центру і автор книги для жінок по профілактиці, виявленню і лікуванню раки. - Нові досягнення потягу раки, включаючи хірургію, променеву терапію, хіміотерапію або експериментальну терапію, привели до того, що майже половина всіх хворих залишаються в живих через 5 років після початку лікування". "Не дивлячись на всі ці успіхи, усвідомлення того, що у вас рак, веде до серйозного емоційного зриву, - говорить Джіммі Холланд, доктор медицини, керівник психіатричної служби онкологічного центру. - Але, коли ви вже прийняли план лікування, у вас з'являється надія. Ви думаєте: "Я можу зробити це, це і це, і лікар говорить, що мені не загрожує небезпека померти негайно, як мені представлялося". Більшість людей, приступаючи до лікування, вже в змозі володіти собою, - додає д-р Холланд. - І не має значення, наскільки важке лікування, головне, вони щось роблять, і це дозволяє їм сподіватися і проявляти оптимізм".
Чи можна перемогти рак силою духу?
В даний час хворі раком цікавляться суперечливою теорією про те, що їх фізичне захворювання має психологічне коріння. Ця теорія грунтується на дослідженнях, які давали можливість припустити, що люди, що пригнічують свої емоції або схильні до депресії, піддаються більшому ризику захворіти раком. Основна думка така: люди дають своїм емоціям пожирати себе.
Деякі дослідження виявили зв'язок між настроєм хворого і виживаністю. Так, спостереження за жінками, у яких був рак молочної залози, в одному англійському госпіталі показали, що у тих з них, хто не падав духом або не вважав своє положення за дуже серйозне, були більше шансів залишитися в живих протягом 5-10лет порівняно з тими, хто вважав своє положення за безнадійне. Френсис Уївер вірить в те, що можна культивувати в собі бійцівський дух. Ета 69-річна жінка, у минулому дизайнер, бабуся четверо внуків, дізналася, що у неї рак яєчників. Їй видалили яєчники і призначили хіміотерапію. Вона відмовляється повірити в гірше. "Я знаю, що у мене від 50 до 80 відсотків шансів на виживання, - говорить вона. - Але я нічого не читаю про свою хворобу. Я не хочу нічого про неї знати. Не думаю, що це допоможе мені. Я відчуваю, що вона мене не перемогла. Я відчуваю себе чудово. Я відчуваю, що мені стає краще. Я прагну зберегти такий настрій. Думати по-іншому було б сліш-'ком важко".
Лікарі застерігають, що позитивний настрій може доповнювати, але не замінювати лікування. Професор Баррі Кассилет, доктор медицини, проводила спостереження за жінками із стадіями раки, що далеко зайшли і проміжною, і виявила, що психологічний аспект - чи перебували жінки в стані прострації або були настроєні боротися за своє життя - не робив впливу на виживаність. Вона розповідає, що часто бувають випадки, коли пацієнтки, заспокоєні словами, що вони можуть перемогти рак внутрішньою установкою на лікування, відмовляються від традиційних терапевтичних методів лікування на користь інших, часто суперечливих методів.
"Було б чудово, якби ми могли позбавитися від раки силою свого бажання, - додає д-р Кассилет. - Але, якби це було можливо, кожен би виліковувався. А ми знаємо, що це не відбувається". Дослідження показали, що психологічні чинники можуть впливати на імунну систему, але це не обов'язково веде до лікування захворювання.
Проте більшість авторитетних фахівців, включаючи д-ра Кассилет, погоджуються, що настрій хворого може зіграти надзвичайно велику роль в лікуванні раки - не тому, що при цьому сильно змінюється робота імунної системи, але тому, що правильна установка допомагає жінкам виконувати всі строгі розпорядження. Це також допомагає жінкам і їх сім'ям справлятися з ситуацією.
"Дійсно, - добавляєт Джіммі Холланд, доктор медицини з онкологічного центру, - "позитивне неприйняття "може бути дуже корисним механізмом в боротьбі з хворобою ".
Кожен справляється з цим по-своєму
Звичайно, все йде дуже непросто. Рак є смертельно небезпечною хворобою, найсильнішою травмуючою подією. І те, як ви поведетеся, залежить від складу вашого характеру, від того, як ви справлялися з іншими життєвими знегодами.
"Люди не стають іншими, коли у них виявляється рак, - відзначає д-р Кассилет. - Вони ті ж, що і раніше. Якщо це людина, яка легко впадає в паніку, він запанікує. Якщо він з тих, хто перед лицем випробування розвалюється на частини, він так само реагуватиме на діагноз".
Жінки, що дізналися, що у них рак, ймовірно, випробують цілу гамму емоцій, детально описану фахівцем з вмирання Елізабет Кублер-росс, доктором філософії: відмову прийняти, страх, гнів, відчай, депресію, надію, ухвалення. Але кожна жінка проходить через це по-своєму. "Не слід чекати, що все буде по книзі", - попереджає д-р Холланд. "Кожен проходить через це, - говорить Джоан Сиполліні, дипломована медсестра, фахівець з догляду за онкологічними хворими. - Відмінність в тому, що одні проходять це за 5 хвилин, інші - кожні 5 хвилин". Джудіт Мартіндейл розповідає, що її першою реакцією було: "Чому я?" "У мене не було ніяких чинників риски, - говорить вона. - Я все думала, як це могло трапитися? Я завжди вела здорове життя, я завжди правильно харчувалася і давала собі фізичне навантаження. Думка про те, що я можу захворіти раком, ніколи не приходила мені в голову".
Хоча якийсь час Джудіт жила в страху, занурена у відчуття жалості до себе, поступово узяли верх властивості її особи. "Моїм девізом завжди було: "Я сама можу зробити це". Я зрозуміла, що не знайду відповіді на питання: "Чому я?", але можу вибирати: до якого лікаря звернутися, який метод лікування вибрати, де проходити лікування. Це дозволило мені відчути, що я знову в якійсь мірі сама розпоряджаюся своїм життям в обставинах, які, здавалося б, не залишали такої можливості".
Емоїпональнип стрес
Не кожна жінка може підбадьоритися, як Джудіт. Від однієї чверті до половини всіх ракових хворих страждає від депресії до такого ступеня серйозною, що їм можуть потрібно антидепресанти або допомога психіатра. У інших депресія може бути слабо виражена, їм допомагає бесіда з фахівцем, або вона пройде сама по собі, коли схлине шок після оголошення лікарем діагнозу і почнеться лікування. Легко зрозуміти, звідки береться депресія. "Для більшості людей діагноз "рак" перш за все означає: "Я можу померти", - говорить д-р Холланд. - Потім вони думають: "Я можу виявитися інвалідом, залежним від інших людей, спотвореним. Я не залишуся таким, яким був. Люди не зможуть любити мене як і раніше. Я опинюся в ізоляції і втрачу близьких мені людей, тому що вони не зможуть виносити мене з такою хворобою". Для жінок це додатково означає: "Я втрачу частину своєї привабливості. Я втрачу частину своєї жіночності. У мене може випасти волосся. Мені можуть видалити статеві органи, я втрачу сексуальну привабливість, сексуальні бажання, я втрачу можливість мати інтимні відношення". І якщо це молода жінка, вона подумає: "У мене не буде можливості мати свій будинок, сім'ю, дітей". Все це дуже великі втрати, такі думки ведуть до передчасних душевних мук".
Зняття болів
Зі всіх страхів, які з'являються, коли людина дізнається, що у нього рак, як показали дослідження, жінки більше всього бояться болів. "Більшість людей говорять, що їх більше лякають страждання при вмиранні, чим сама смерть", - говорить Сиполліні. Як показали ряд клінічних спостережень, близько половини всіх хворих раком в ході лікування страждають від болів, що викликаються самою хворобою або лікуванням. Сімдесят відсотків хворих з тим, що зайшов далеко раком страждають від жорстоких болів. Але існує цілий ряд засобів, за допомогою яких можна задовільно знімати болі більш ніж 90 відсотків хворих.
Вправи на розслаблення і правильну поведінку, зазвичай використовувані для зняття неспокої і депресії, можуть виявитися дуже корисними при помірних болях і дискомфорті, що викликаються раковим захворюванням або його лікуванням, як нехімічні доповнення до лікарських засобів. "Вони особливо ефективні, коли хворий раком перебуває в стані тривоги або депресії, - говорить Кетлін Фоллі, доктор медицини, що очолює службу анестезії в онкологічному центрі. - Хоча вказані емоції не викликають фізичного болю, вони можуть підсилити її". Деякі методи включають поступове розслаблення м'язів, коли пацієнтки одну за однією напружують і розслабляють м'язи; медитація, що припускає повторення в думці
якого-небудь слова, що відволікає увагу від сумних думок; і відвернення, коли ви знаходите собі увлекательноє заняття, наприклад занурюєтеся в рішення арифметичної задачі, в думках читаєте вірші, з тим щоб відвернутися від болю або думок про майбутню процедуру. Є методи, що використовують біологічний зворотний зв'язок, коли за допомогою електронних датчиків виявляють зміни в температурі тіла і напрузі м'язів; використовується також гіпноз і навіть музична терапія.
Нав'язливі страхи
Розслаблення - поведінкова техніка, особливо корисна для жінок, майбутніх процедур, що страшаться, і неприємних побічних явищ. У деяких жінок нудота і блювота, пов'язані з лікуванням, викликають неспокій і умовні реакції - тобто одні тільки думки про майбутню процедуру можуть викликати симптоми. Відомий випадок, коли жінку, що успішно лікувалася від раки десять років тому, починало нудити кожного разу, коли вона проїздила мимо лікарні, де вона проходила курс лікування хіміотерапією. Щоб допомогти жінкам справитися з цим, досвідчений терапевт допомагає їм розслабитися і, поки вони знаходяться в такому утихомиреному стані, створювати в своїй уяві картини спокійного, мирного життя. Якщо робити це досить часто, то виявляється, що у багатьох жінок, що проходять лікування, зникає неспокій і пов'язаний з ним дискомфорт.
Лікарі вважають, що для зняття болів у хворих раком можна використовувати такі ліки, як морфій. На жаль, багато жінок і деякі лікарі-клініцисти турбуються щодо звикання. В результаті деякі пацієнти не отримують ефективні ліки або отримують його в дозах, недостатніх для зняття болів. "В основному морфій дають людям, які вже вмирають, - вважає д-р Касси-лет. - Він ефективно полегшує сильні болі. А звикання в таких випадках не проблема".
На щастя, у лікарів є багатий арсенал превентивних мерів, які можуть зменшити або навіть повністю усунути побічні дії лікування. Наприклад, нудоту, яка звичайна при хіміотерапії, можна зменшити, якщо приймати антацидні засоби, вводити в раціон більше калія, відпочивати після їжі і є частішим, але маленькими порціями.
Проблема сексуальності
Одним з побічних ефектів, який важко піддається лікуванню, є збиток, що наноситься сексуальності жінок. Навіть якщо операція не залишила дуже сильних слідів, жінка може відчувати, що її хворобу порушила її сексуальність. "У групах підтримка, яку ми практикуємо, - пояснює Сиполліні, - багато жінок говорили, що у них таке відчуття, немов сексуальність перестала бути для них такому важливому життю, що становило, як раніше. Під час проходження курсу лікування чужі люди весь час чіпають і розглядають їх тіла. Коли це відбувається, ви переживаєте почуття, неначе ваше тіло не належить вам більше. От вас не залежить, що відбувається з вашим тілом - ні усередині нього, ні зовні". При деяких видах раки може потрібно видалення статевих органів, іноді і піхви - в цих випадках зменшується або повністю зникає статева потреба або стають неможливими статеві стосунки. Багатьом жінкам, хворим раком, необхідне терапевтичне лікування, щоб допомогти їм справитися з цим, адже багатьом з них доведеться повністю міняти спосіб самовираження. "На жаль, хоча проблема сексуальності є одній з найважливіших для хворих раком, і хворому, і медичним працівникам дуже важко зачіпати цю тему", - говорить Сиполліні.
"Хворі не хочуть питати, і лікарі не хочуть питати, - говорить д-р Хол-ланд, у відділенні якої ведеться робота по одній з дуже обмеженої кількості програм в країні, відповідно до яких персонал вчиться допомагати хворим з порушеннями в статевій сфері. - лікарі, що Лікують, зачіпають цю тему в бесідах з хворими і обговорюють нові способи виразу сексуальності".
Краще виглядати - означає краще за себе відчувати
У тих випадках, коли лікування впливає на зовнішній вигляд жінок, знаходяться способи, які дозволяють їм краще виглядати і знову відчувати себе привабливими.
Наприклад, одночасно або незабаром після мастектомії часто робиться пластична операція на грудях. Така операція була у Джудіт Мартіндейл. "Я повернулася що додому трохи округляється, що було в самий раз для мене, - згадує вона. - Це додавало упевненості в майбутньому".
Зовнішність жінки може змінити тимчасове випадання волосся. На щастя, ваш лікар здатний визначити заздалегідь, відбудеться це чи ні, тому ви маєте можливість приготуватися. "У нас в лікарні лікувалася молода жінка з дуже довгим волоссям, яке було її гордістю і радістю, - розповідає д-р Кас-силет. - Коли у неї був діагностований рак, вона зрозуміла, що втратить їх. Я послала її до перукаря, який зробив їй красиву коротку стрижку, а пізніше виготовив прекрасний парик з її власних віл ос".
" Якщо у вас коротке волосся, - додає вона, - у наш час можна придбати прекрасні парики. Ви навіть зможете отримати від них задоволення, міняючи парики різного кольору і з різною довжиною волосся".
Кілька років тому Американське онкологічне суспільство разом з Фондом асоціації фірм, що проводять косметику, туалетне приладдя і парфюмерію, розробило програму, що отримала назву "Краще виглядаєш - краще за себе відчуваєш", мета якої - допомогти жінкам з раковими захворюваннями піклуватися про свою зовнішність і покращувати своє самопочуття, набуваючи великої упевненості в своєму зовнішньому вигляді. В наші дні косметологи і візажісти допомагають жінкам навчитися доглядати шкіру і волосся, робити макіяж, підбирати парики і тюрбани. Групи підтримки забезпечуються відеофільмами і брошурами про те, як робити макіяж, кожній жінці вручають набір для макіяжа як подарунок. Програма грунтується на тому, що, якщо хворий раком жінка краще виглядає, вона буде краще себе відчувати і її життя покращає. Це так звана "теорія губної помади" - за спостереженнями медиків, якщо жінка, що б'ється з раком, починає користуватися губною помадою, вона на шляху до одужання або принаймні у неї з'явилася упевненість в собі.
Рак: як йому запобігти
Що може зробити жінка, щоб уникнути смерті отрока? " Перестаньте палити", - отвечаєт Джин А. Петрек, доктор медицини, хірург з онкологічного центру. Куріння - єдиний відомий чинник риски для раки легенів - вбивці американських жінок номер один. "Хоча випадків раки молочної залози значно більше, багато жінок виліковуються ", - говорить д-р Петрек. Після раки легенів в живих залишаються одиниці. На жаль, багато жінок не знають, що існує високий ступінь риски захворіти і загинути від раки легенів і раки прямої кишки. Вважається, що це "чоловічі" види раки, хоча вони стоять на першому і третьому місці в смертності жінок від раки. Рак молочної залози тримає друге місце. Потім слідує рак підшлункової залози, рак яєчників, підступні види раки, довго нічим себе що не проявляють, пріводяще до смерті головним чином тому, що рідко діагностуються на ранній, виліковуваній стадії.
Далі ми приводимо рекомендації Американського онкологічного суспільства по профілактиці раки.
Перестаньте палити. Куріння збільшує ризик захворювання раком легенів, а також ротової порожнини, мови і горла. Сімдесят відсотків жінок серед хворих раком легені - що палять.
Дотримуйте дієту з малим змістом жирів і великою кількістю волокнистої їжі. Ряд досліджень показали, що дієта, що включає волокнисту їжу, багата фруктами і овочами, що містять вітаміни А і З, а також бета-каротин, може захищати від ряду різновидів раки, включаючи рак товстої кишки. Те ж саме можна сказати відносно дієти з малим змістом жирів.
Обмежте вживання алкоголю. Алкоголь у поєднанні з курінням може підвищувати небезпеку виникнення раки мови, гортані, стравоходу і печінки.
Обмежте вживання копчених і засолених продуктів. У тих стра-нахміра, де прийнято є багато копченої і засоленої їжі, частіше зустрічаються рак стравоходу і шлунку.
Уникайте ожиріння. Люди з вагою, на 40процентов і що більше перевищує ідеальну для них вагу, частіше захворюють раком товстої кишки, молочної залози, сечового міхура, яєчників і раком матки. Захищайтеся від сонця. Вважається, що дія сонячних променів є основною причиною виникнення раки шкіри. Регулярно проходите обстеження. З часу, коли жінка починає вести статеве життя або принаймні з 18лет, вона повинна регулярно обстежуватися на рак.
Далі ми приводимо рекомендації для жінок різних вікових категорій по ранньому виявленню раки.
ВІК ОТ 20 ДО 39 РОКІВ
• Кожні три роки необхідно проходити обстеження, що включає обстеження порожнини рота, щитовидної залози, шкірних покривів, лімфатичних вузлів і яєчників.
• Слід щомісячно проводити самодіагностику молочних залоз, кожні три роки проходити клінічне обстеження грудних залоз, причому деякі лікарі вважають, що його потрібно проходити щорічно.
• Проводити обстеження на сосочковий рак, обстеження органів тазової області слід проходити щороку або рідше, якщо три роки підряд ніяких відхилень не виявлялися.
• У віці між 35 і 39 роками необхідно зробити т.з. базову мам-мограмму.
ВІК ОТ 40 ДО 49 РОКІВ
• Кожні три роки необхідно проходити обстеження, що включає обстеження порожнини рота, щитовидної залози, шкіри, лімфатичних вузлів і яєчників.
• Слід щомісячно проводити самодіагностику молочних залоз, щороку проходити клінічне обстеження молочних залоз.
• Проводити щорічне обстеження на сосочковий рак, обстеження органів тазу і комп'ютерне обстеження прямої кишки.
• Жінкам, в сім'ях яких були випадки раки товстої і прямої кишки, кожні три-п'ять років треба перевіряти стілець на зміст крові, робити барієву клізму з ректосигмоїдоськопієй або повною колоноскопією.
• Робити мамографію кожні одін-два роки, в менопаузі - дослідження ендометрічеськой тканини у жінок, для яких, як вважають лікарі, існує підвищений ризик захворіти раком ендометрія.
ВІК ОТ 50 РОКІВ І СТАРШЕ
• Щороку необхідно проходити обстеження, що включає обстеження порожнини рота, щитовидної залози, шкіри, лімфатичних вузлів і яєчників.
• Проводити щомісячну самодіагностику молочних залоз, їх щорічне клінічне обстеження.
• Щорічне обстеження на сосочковий рак, обстеження органів тазу, стільця на зміст крові, робити мамографію.
• Робити ректосигмоїдоськопію кожні три-п'ять років.
Залишайтеся такими, якими ви були раніші
Одна з найважливіших речей, яку хворий раком може сам для себе зробити, - це продовжувати жити так, як вона жила до постановки діагнозу. "Хоча у вас може з'явитися відчуття, що життя зупинилося, - говорить д-р Кассилет, - ви просто не давайте йому узяти верх".
Одна жінка, наприклад, розповідала, що вона, чекаючи результатів біопсії, перестала відвідувати зубного лікаря. "Я вирішила, що, якщо я скоро помру, яке мені справа до того, що у мене погані зуби", - признається вона.
"Через таку фазу проходять багато жінок, - продовжує д-р Кассилет. - Але потім вони усвідомлюють, що, ймовірно, вони ще якийсь час житимуть. І вони починають переоцінку цінностей, починають жити зі свідомістю своєї хвороби, ставлять перед собою нові цілі. Не забуваючи, проте, про свій новий статус "хворого раком".
Найгірше, що може трапитися з хворим, - це якщо вона піде в свою хворобу, - говорить д-р Кассилет. - Ви повинні залишити хвороби її місце і продовжувати виконувати все ті ролі, які були для вас важливими: дружини, матері, друга, ділової жінки. Це дуже, дуже важливо для вашого душевного здоров'я і для якості вашого життя. Ви не повинні дозволити раку заповнити все ваше життя".
Друзі як ліки
Одним з самих кращих ліків, яке ви можете знайти для себе самі, - це спілкування з іншими в зареєстрованій або неформальній групі підтримки. Джоан Сиполліні проводила роботу в декількох таких групах, включаючи групу для жінок з раком молочної залози. "Група підтримки забезпечує нашим пацієнткам і необхідні знання, і спілкування, - говорить вона. - Тільки тут ви можете без приховування говорити про все, що відчуваєте, висловити те, що ви не можете сказати членам сім'ї і друзям. За словами однієї з жінок, "люди, у яких немає раки, не мають поняття, що ми відчуваємо. Ви добре знаєте, як мені і не вважаєте мене за ненормальну". Є навіть підстави вважати, що групи підтримки не тільки покращують якість життя, але і можуть продовжувати її. Група дослідників із Станфордсько-го університету, що вивчала вплив підтримки на якість життя жінок з раком молочної залози в останній стадії, була уражена, виявивши, що жінки, регулярно відвідуючі групи підтримки, жили удвічі довше порівняно з тими, що не відвідували. Ніхто не чекав нічого подібного. "Спілкування працює на вас, - учить своїх пацієнток д-р Хол анд. - Є достовірні факти, що свідчать про те, що людям, що відчувають себе частиною групи або половинкою подружньої пари або що має друзів, легше вдається переносити таке хронічне захворювання, як рак. І ряд спостережень з очевидністю показали, що ізольованість і самота підвищують смертність від всіх хвороб".
Постійні зміни
Діагностування раки, ймовірно, накладе незгладимий друк на все ваше життя. Навіть ті пацієнти, які видужують, знаходять, що їх життя ніколи не залишиться колишнім. Проте в цьому є і позитивні, і негативні сторони. "Ймовірно, основною проблемою тих, хто вижив, залишається страх, який ніколи не проходить, що рак може повернутися, - говорить д-р Холланд. - Ви можете зустріти людей, які продовжують страшитися цього навіть через десять років. Коли їм треба йти на огляд, вони починають нервувати. Вони думають про себе: "Чи може рак повернутися? Я знаю, що не може, але у мене немає упевненості, поки я не отримаю відповідь".
Так буває завжди, - продовжує д-р Холланд. - Ви вчитеся жити з цим. Ви вчитеся вважати до десяти і нагадувати собі, що біль у великому пальці ноги не означає, що повертається рак". Хоча це може показатися спочатку неймовірним, рак може, як виявила Джудіт Мартіндейл, з'явитися тим, що змінить ваше життя в кращу сторону. Подібно до тих дослідників із Станфордс-кого університету, які вивчали тривалість життя хворих, Джудіт стала "фахівцем з того, як жити". "Ви переглядаєте пріоритети. Наприклад, я більше не турбуюся по дрібницях. Я отримую задоволення від спілкування з різними людьми. Я значно більше знаю про те, як піклуватися про своє тіло і на що витрачати енергію. І це допомагає мені жити далі, - із сміхом говорить Джудіт. - У мене з'явилося відчуття, що мені треба поспішати, тому що рак може повернутися. Це змінило моє життя в кращу сторону більше, ніж що-небудь інше".